马珍

有些人感觉天旋地转、头晕眼花，且频繁发病，会怀疑自己得了颈椎病或者头部疾病，前往神经内科或骨科就诊。事实上，部分患者可能是因为前庭（人体耳朵中主管平衡功能的器官，位于人耳的内耳部分）或者迷路神经（也叫内耳迷路，是前庭耳蜗神经系统的一部分）功能发生异常引起的头晕，也就是医学上所称的耳源性眩晕。

·“耳朵不好”引起的眩晕·

人体的平衡主要是依靠前庭、視觉及本体系统共同协调来维持的。耳朵分为外耳、中耳和内耳。对维持人体平衡起到主要作用的是前庭感受器，位置在内耳。前庭感受器出现病变，如缺血、缺氧，往往会引起眩晕，这种眩晕就是耳源性眩晕。耳源性眩晕的症状包括站立不稳、恶心、血压下降、面色苍白，以及耳鸣、耳聋、耳闷胀感、耳痛、耳痒、耳异响感等耳部症状。部分患者没有耳部相关的症状。通常情况下，耳源性眩晕一次发作的时间较短，患者会感觉物体旋转或自身旋转，行走可出现偏斜或倾倒，发作的过程中神志清醒。

·发病原因·

70%的耳源性眩晕由内耳相关疾病，如耳石症、梅尼埃病、前庭神经炎、听神经肿瘤等引起。此外，长时间劳累、休息不好、睡眠障碍、情绪波动、天气或季节变化等均为该病的诱发因素。

1.耳石症

由于生理代谢原因，椭圆囊、球囊等掌握平衡的前庭器官中的耳石，脱落到半规管（维持姿势和平衡有关的内耳感受装置，内耳的组成部分），在半规管中游动，可导致患者视物旋转。耳石症患者通常在晨起时，头运动到某一部位后，引起一种强烈的眩晕感，或者是自己感觉旋转，同时伴有眼球震颤，通常头晕的时间比较短。翻身起床，昂首或低头时，患者症状加重。

2.梅尼埃病

病理基础为膜迷路（包括椭圆囊、球囊、膜半规管和耳蜗管）积水膨大，患者不仅会眩晕，在眩晕的过程中还会出现波动性的听力下降。没有眩晕时，患者的听力会恢复正常。反复发作后，患者的听力会进一步下降，且发作的持续时间会逐渐变长，间歇时间会逐渐变短。梅尼埃病导致的眩晕的持续时间一般比耳石症长。间隙期无眩晕发作，但患者可能有不平衡感或不稳定感。该病一般为单耳起病，随疾病进展可导致双耳发病。双侧梅尼埃病患者可能长时间有不稳定感、摇晃感或振动幻视。

3.前庭神经元炎

患者病前2周多有呼吸道病毒感染史，病变发生在前庭神经节或前庭通路的向心部分，可导致突发性眩晕，严重的可引起恶心、呕吐。症状常在几天内逐渐缓解，多数可在2周内完全恢复。少数患者在短期内会有不同程度的头昏、头晕和不稳感，活动时症状加重。

·常见治疗方法·

耳源性眩晕症的发病机制比较复杂，患者应由医生诊断明确病因，然后进行对症治疗。如对于耳石症可采用手法复位或机器复位——将脱落的耳石归位。对于前庭神经元炎可采取抗病毒治疗，并采取相应措施改善血液循环。此外，患者保证良好的休息，能够明显改善眩晕症状。

1.手法复位

可应用于良性阵发性位置性眩晕的治疗，是治疗耳石症较为有效的方法，可以反复进行。手法复位涉及专业知识和实际操作技巧，患者应到医院找专科医生进行治疗。常用复位手法的包括Epley法、Barbecue法等。Epley复位法指通过特定的头位活动及摆动，使耳石经由总脚到达椭圆囊，令耳石不再影响半规管的动力学作用。

2.药物治疗

患者可在医生指导下服用血栓通、银杏叶片等血管扩张类药物，呋塞米、托拉塞米等利尿脱水类药物，阿托品、山莨菪碱等抗胆碱能药物，地芬尼多、地西泮等前庭神经抑制剂。此外，还可利用蜗窗膜的半渗透作用原理，给鼓室注射药物，缓解症状。目前，常用的鼓室注射药物是庆大霉素和地塞米松。

3.手术治疗

对于眩晕反复发作、症状剧烈，长时间应用药物治疗无效的情况下，可遵医嘱进行手术治疗。医生通常会根据患者的病情，尽可能采用破坏性小，能够保护听力的手术方式。对于晚期听力下降严重的患者，可以考虑非听力保存手术治疗。

4.前庭康复训练

在眩晕稳定期，患者可做前庭康复操，改善平衡功能，缓解头晕。部分耳石症患者有颈椎病、腰椎病，部分年长患者无法活动或活动较为不便，不能进行耳石复位，可在医生指导下开展前庭康复训练，以减少眩晕的发作。

·家庭护理建议·

1.保证生活环境“安全”

患者需要保持安全舒适的生活环境，避免噪音。家中墙壁应安装安全抓手、护栏等设施，浴室应放置板凳、防滑垫等，马桶旁应加装扶手。患者不应以蹲姿如厕。不在患者常逗留的客厅、卧室放置开水等物品。患者应尽量少做饭或不做饭。患者外出不宜乘坐高速车、船，避免登高，不做久蹲、低头或者摇头旋转等动作。

2.饮食调理

患者应重视营养调理，多吃富含矿物质铁的食物，适当补充优质蛋白质和维生素，适量多吃鸡肉、鱼肉、虾肉等“白肉”，充足摄入新鲜蔬菜、水果。同时，要忌浓茶、烟酒、咖啡、辛辣刺激性食物、油腻高盐食物。

3.保证充足的睡眠时间

过度劳累、严重缺乏睡眠是诱发耳源性眩晕的常见因素之一。患者要适当增加睡眠时间，注意劳逸结合，避免过度劳累。睡前可以通过泡脚、听轻音乐等方式来放松，不可长时间使用电子产品。

4.缓解紧张情绪

精神过度紧张也会诱发耳源性眩晕。精神越紧张，患者的发病频率越高、发病症状也越严重。患者要积极舒缓不良情绪，缓解内心的紧张和恐惧，保持心情舒畅。

5.眩晕发作期及时进行治疗

在眩晕发作期，患者要避免头颈部运动，注意卧床休养。若眩晕发生时频繁呕吐，应采取侧卧位，防止呕吐误吸引起窒息。患者应定期前往医院检查，按时服药，不要因为病情暂时稳定便对其放松警惕。