钱晓琪 谢 健

1 病历摘要

患者，男，30岁，未婚，银行职员。因“敏感多疑、行为异常3年，加重1个月”于2021年8月3日就诊。入院前3年患者无明显诱因下出现兴奋话多，自我感觉良好，自觉“脑子转得快，想得多”可以当镇长改造家乡，谵语，认为“邻居都是当官的，周围人都想让自己当官，自己有光环，能通过周围的事物感知他们的想法”；活动增多，每天外出走路，参加马拉松，家属带其至杭州市第一人民医院住院治疗。精神检查：神志清，精神可，主动接触可，话多，偶有自笑，有时答非所问；注意力集中，记忆力可，认知功能可，思维奔逸，音联意联，可及夸大妄想，关系妄想，被监视感，情绪高涨，情感反应协调，主动意志活动明显增加，无消极想法，无消极行为，无自知力。患者住院期间完善检查，检验无殊，考虑“双相情感障碍”，予“丙戊酸钠缓释片、奥氮平片、帕利哌酮缓释片”治疗1个月后好转出院。患者规律服药1年，期间上述症状未再发，后因疫情配药不便，自行停药1年半。

入院前1个月患者夜间打车受惊吓后出现担心、害怕，自述有人对自己的饮食下毒，为此打电话报警；睡眠欠佳，入睡困难、易惊醒，谵语，说自己脑子在不停地运转，反复出现数字0～9，运算结果都是0；认为自己内心的世界很大，已死过两次，看到的世界都是晦暗阴沉、了无生机，头脑里所有问题的答案都是数字；不喝水瓶里的水，感觉有铜臭味，遂至杭州市第一人民医院临床心理科门诊就诊，拟“精神分裂症”收治入院。精神检查：意识清，定向力全，接触被动，对答切题，否认内感性不适，存在幻嗅，可及被害妄想，矛盾观念，（时间、空间）现实解体，思维散漫，情绪平稳，情感反应平淡，意志活动及兴趣减退，无自知力。查体：心肺无殊，神经系统查体无殊。完善检查：头颅MRI、甲状腺超声、腹部超声、血常规、血生化等检查结果均无殊。住院期间予以“地西泮片2.5 mg、奥氮平片10 mg，每晚1次”“利培酮片3 mg，每日1次”治疗。

住院第40天患者出现发热，体温最高达38.6 ℃，存在头晕、畏寒，无咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛等不适。查血常规+CRP：WBC计数10.7×109/L，中性粒细胞百分比77%，淋巴细胞百分比14.1%，CRP 2.5 mg/L。肺部CT提示“斑片实变、磨玻璃影”，考虑支气管肺炎，遂停用临床心理科所用药物，予“注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5 g，每8小时1次”抗感染、“奥司他韦75 mg，每日两次”抗病毒，疗程10天。期间患者时有出现幻视、幻嗅、妄想、谵语等症状，但逐渐减轻。治疗10天后体温恢复正常，CRP、血常规正常，肺部CT较前好转，精神病性症状消失。精神检查：接触交谈可，定向力全，对答切题，未及幻觉、妄想，情绪平稳，自知力存在。予“奥氮平10 mg，每晚1次”稳定病情，治愈后出院，患者在门诊定期随诊病情稳定。

2 讨论

发热可能通过调整自主神经系统的功能状态，兼具脱敏作用和消炎作用、增强病灶局部的代谢过程而增强药物吸收。高热使患者传入神经机能的生物电流发生变化，大脑皮质和神经反射克服对抗精神病药的阻力，致精神症状消失[1]。

本例患者住院期间出现高热，首先考虑是否为药物引起恶性综合征，但患者用药时间较长，暂不考虑该问题。患者住院期间以药物治疗为主、心理治疗为辅，疗效欠佳，经过10天的发热后精神病性症状逐渐消失，病情稳定。发热疗法的机制尚不明确，笔者怀疑与改良电休克治疗的机制相关。电休克治疗是以一定量的电流通过患者头部引起大脑皮质癫痫样放电，从而达到治疗目的。改良电休克治疗指应用麻醉药和肌松药使患者意识消失、肌肉松弛后进行的电休克治疗，可影响精神分裂症患者体内的细胞因子水平，是否与发热背后的炎症因子影响相关？同时，发热也会使患者肌肉松弛，甚至可能引起大脑皮质异常放电，其偶然性和必然性有待探讨。