燕晶晶，龙 泓，于 晶，伍建林

大连大学附属中山医院放射科，辽宁 大连116001

2022 年美国癌症协会数据显示，乳腺癌居女性恶性肿瘤发病率首位和死亡率第5 位［1］。近年来，乳腺癌新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy，NAC）被视为无法手术局部晚期乳腺癌患者降低肿瘤分期的标准治疗方法，也能帮助手术患者缩小肿瘤大小以增加保乳手术机会［2］。乳腺癌的高度异质性导致其预后相差较大，术前评估肿瘤复发风险及预测乳腺癌能否从NAC 中获益极其重要。研究证实，乳腺癌NAC 前临床分期、肿瘤大小、淋巴结转移和HER2+及NAC 后是否达到病理学完全缓解（pathological complete remission，pCR）、NAC 前有无腋窝淋巴结转移、激素受体状态是其预后的潜在预测因子［3-4］。但以上指标需经穿刺活检或术后病理获取，具有侵入性和不可重复性。动态对比增强磁共振成像（dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging，DCEMRI）、DWI 及衍生技术、MRS 等功能成像具有无创、易获得和可重复的特点［5］，可为患者及早选择更优化的治疗方案提供支持。

1 DCE-MRI

DCE-MRI 通过综合动态强化及形态学特征，提供肿瘤血流动力学信息，是评估肿瘤内血管生成、分布的首选方法，具有半定量分析参数和定量分析参数，可分析肿瘤内血管密度、完整性和渗透性，从而解释NAC 治疗引起的肿瘤内部生物学变化并预测预后。

半定量分析参数如达峰时间、最大强化斜率（maximum rise slope，Slopemax），主要是基于TIC 测量的。相比于预后良好患者，肿瘤内更快的早期增强［6］、更高的峰值增强［7］、更短的达峰时间［8］、TIC 的Slopemax［9］均与较差的无远处转移生存率及无复发生存率呈正相关。Ballesio 等［10］认为，肿瘤NAC 后早期强化程度减低是良好的预后因素，这可能是NAC 后肿瘤微血管密度减低所致。……