庞文静，朱阳阳，聂 芳

兰州大学第二医院超声医学中心，甘肃 兰州 730030

淋巴转移是乳腺癌、黑色素瘤、口腔癌等恶性肿瘤最常见的转移路径，评估区域淋巴结状态对于指导此类肿瘤患者治疗决策及患者预后判断至关重要。前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）最早在乳腺外科领域由Giuliano等［1］提出，SLN定义为原发肿瘤淋巴引流所到达的第一站淋巴结。除外少数发生跳跃性转移的情况［2］，SLN的解剖学位置决定了其在判断区域淋巴结状态中的重要地位。目前临床中SLN活检（SLN biopsy，SLNB）是评估SLN转移与否的有效手段［3-4］。放射性核素法联合染料法为SLNB的推荐方法，但放射性核素的辐射性、蓝染法的侵入性和高假阴性率仍然是存在的问题。超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）作为一种新兴超声检查技术，通过静脉注射的方式已广泛应用于腹部及浅表器官良恶性肿瘤的鉴别诊断。Goldberg等［5］开创性地通过瘤周注射示卓安（Sonozoid）在猪的黑色素瘤模型中首次成功定位并识别出了约90%的SLN，为经皮CEUS（percutaneous CEUS，PCEUS）诊断SLN并引导SLNB提供了科学依据。目前已有学者［6］对PCEUS在乳腺癌SLN诊断中的研究进展作初步总结。本文主要综述PCEUS在以淋巴结转移为主要途径的肿瘤中诊断SLN的应用研究进展。

1 PCEUS在乳腺癌SLN诊断中的研究进展

临床中乳腺癌淋巴结分期重点关注腋窝区域。2006年Omoto等［7］首次通过皮下注射25%白蛋白溶液在23例乳腺癌患者中成功定位SLN。近年来以声诺维（SonoVue）和Sonozoid为代表的第三代造影剂广泛地应用于乳腺癌SLN检查。

1.1 PCEUS定位SLN原理及方法

定位原理：乳晕周围由无平滑肌的内皮细胞构成内微淋巴丛，间质注射的造影剂从淋巴管的内皮间隙进入，淋巴管内的静水压会促进造影剂沿着淋巴管向腋窝方向的淋巴结流动。……