韦苇 易贤林

睾丸恶性肿瘤(睾丸癌)可分为生殖细胞肿瘤、非生殖细胞肿瘤和睾丸继发性肿瘤。95%的睾丸癌是睾丸生殖细胞肿瘤,主要分为两类:精原细胞瘤和非精原细胞瘤[1]。是20至40岁男性中最常见的实体恶性肿瘤[2-3]。

1998年,美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)发布了睾丸癌诊断治疗指南。2001年,欧洲泌尿外科学会(European Association of Urology, EUA)发布了睾丸癌治疗指南。2019年,美国泌尿外科学会(American Urological Association, AUA)发布了其第一份睾丸癌早期治疗指南。2009年,中华医学会泌尿外科学分会(Chinese Urology Association, CUA)发布了睾丸肿瘤诊断治疗指南。与其他指南不同的是,我国的指南命名为睾丸肿瘤(以睾丸癌为主)。和CUA一样,EUA指南也包括了一些良性和交界性睾丸肿瘤,它将精细胞瘤、性索间质肿瘤如间质细胞瘤、支持细胞瘤、颗粒细胞瘤等统一纳入到“罕见的成人睾丸肿瘤”章节描述[4]。本文以各大指南为基准,对睾丸癌早期治疗进展进行初步总结。

一、病因病理学

睾丸癌占成人肿瘤的1%,占泌尿系统肿瘤的5%[4]。2019年美国预计有9 500名男性被诊断患有睾丸癌[5]。过去几十年中,睾丸癌在工业化国家发病率呈增加趋势,近40年其发病率翻了一番[3,6]。各大指南一致确定睾丸癌发病的危险因素是睾丸发育不全综合征(隐睾、尿道下裂、少/弱精症、不孕)、原位生殖细胞肿瘤[4]、Klinefelter综合征、睾丸女性化综合征、家族史、个人史(存在对侧肿瘤)、环境和/或生活方式与遗传易感性的综合影响等。

二、早期诊断

1.肿瘤标志物:睾丸癌通常表现为单侧睾丸无痛性肿物,超声检查敏感性甚至可接近100%[7]。……