邱峰,陈伟伦,刘英杰,吴昔钧,张贤

(1.无锡市新吴区中医医院,江苏无锡 214026;2.南京中医药大学无锡附属医院,江苏无锡 214071)

自发性椎管内硬膜外血肿(spontaneous spinal epidural hematoma,SSEH)是临床罕见病,文献报道其发病率约为0.1/10万,好发于颈胸段及胸腰段部位[1-2]。SSEH病情进展迅速,如不及时处理将导致不可逆的神经损害、甚至永久性瘫痪的可能,因而,早期识别并及时治疗尤为关键。本文回顾分析了本院自2015年9月～2020年2月诊疗的5例颈胸交界处SSEH患者,旨在探讨其治疗原则及临床预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组5例,男3例,女2例;年龄58～76岁,平均(67.2±6.97)岁。自发性血肿节段位于C4～T3;自发病至入院时间为13～72 h,入院后至手术时间为12～28 h。5例SSEH患者的具体临床资料见表1。

1.2 病因及诱因

5例中,存在高血压病史3例,糖尿病病史2例,均无血液系统疾病史。其中2例情绪波动后发病、1例打喷嚏后发病,2例发病无明显诱因。

1.3 临床特征

5例患者起始症状均为突发颈肩部、背部疼痛,继而出现肢体感觉、运动功能障碍、二便失禁,甚至截瘫。术前ASIA分级:B级2例,C级2例,D级1例。

1.4 MRI分期

超急性期1例,MRI表现为T1WI呈等及稍高信号,T2WI呈高低混杂信号;急性期2例,MRI表现为T1WI呈等及稍高信号,T2WI呈低信号;亚急性早期2例,MRI表现为T1WI呈稍高信号,T2WI呈低信号;5例患者的MRI表现与其出血时间基本相吻合。

1.5 治疗方法

5例患者均予行全椎板切除血肿清除、椎弓根螺钉内固定植骨融合术。患者采用气管插管全麻,取俯卧位,胸髋垫枕,腰呈过伸位,沿病变节段棘突取后正中切口,逐层显露至两侧椎板、关节突。以尖嘴咬骨钳和磨钻于上位病变节段的棘突下缘至下位病变节段的棘突两侧椎板外侧缘开槽,咬透内板至硬膜囊。……