于昊冉 刘挨师

1.内蒙古医科大学(内蒙古 呼和浩特 010000)

2.内蒙古医科大学附属医院影像诊断科(内蒙古 呼和浩特 010000)

近几年，随着社会的进步及生活质量的改善，冠心病的发病率和死亡率不断上升，已成为我国全因性死亡的主要病因[1]。既往认为心血管事件的发生与冠状动脉管腔狭窄存在极大关联[2]。但后续研究表明，管腔狭窄与心肌缺血、变异型心绞痛、急性心肌梗死，甚至心源性死亡等结局的相关性不高[3]。因此，管腔狭窄程度不能完全作为急性心血管事件的预测指标，其发生主要取决于管腔内动脉粥样硬化斑块的数目与性质[4]。Naghavi等在2003年将“所有具备破裂倾向、容易产生血栓和(或)发展迅速的高危斑块”定义为易损斑块(vulnerable plaque，VP)[5]。纤维及钙化成分占比越重，斑块越稳定，临床发生急性心血管事件的可能性越低；相反，如果脂质成分多即易损斑块占比高，斑块发生破裂的概率越大[6]。尸检结果表明，斑块破裂是所有急性冠脉综合征(acute coronary syndromes，ACS)的主要病理机制，占73%[7]。因此，在临床出现症状前可靠地诊断易损斑块是心血管疾病预防和管理的终极目标。

斑块破裂主要发生在以薄帽纤维动脉瘤(thin cap fibroatheromas，TCFA)为特征的易损斑块中，作为斑块破裂的前驱病变[8]，TCFA有如下特点：大于斑块体积30%的富含脂质的坏死核心；覆盖一层被炎症细胞浸润的薄层纤维帽(<65μm)；含有少量平滑肌细胞；正性重构；有新生血管形成；斑块内出血；血管外膜或周围炎；微小钙化[9]。TCFA具有的这些特征使易损斑块的检测成为可能。

长期以来，冠状动脉造影(coronary angio graphy，CAG)始终被视为是检测冠状动脉管腔狭窄情况的“金标准”。然而因CAG不能准确显示管壁斑块的结构和血管重构情况，在评价斑块表征方面具有难以避免的缺陷。……