刘付金龙 李欣 王正阁 张冰

南京大学医学院附属鼓楼医院医学影像科(江苏 南京 210008)

颞叶癫痫(temporal lobe epilepsy，TLE)是临床上最常见的局灶性癫痫[1]，海马硬化(hippocampal sclerosis，HS)是其最常见的病理改变，表现为海马神经元的广泛丢失及胶质细胞增生，在磁共振上表现为海马的萎缩、硬化[2]。然而，30%[3]的TLE患者在常规磁共振成像(MRI)上看不到明显结构异常，在海马组织学检查上仅显示非常轻微的甚至没有神经元丢失，表现为磁共振阴性。根据在磁共振上能否发现海马硬化，可将颞叶癫痫分为海马硬化型颞叶癫痫(TLE-HS)及非海马硬化型颞叶癫痫(TLE-NH)。

大约1/3的TLE-HS易进展为药物难治性癫痫[4]，从而需要进行手术治疗，单侧前颞叶切除或者选择性海马、杏仁核切除的癫痫源灶切除术是目前TLE的首选治疗手段[5]。TLE患者手术成功的关键是正确识别致痫灶及评估手术范围、最大程度地切除致痫灶、尽可能地阻断其传播网络同时尽可能避免产生新的神经损害[6]。同时，越来越多研究表明，颞叶癫痫受损的脑区不仅局限于海马或者颞叶，而是通过脑网络累及多个脑区，超过1/3的患者术后还会有临床发作[7]。准确评估癫痫网络中的重要节点，阻断传播路径，能有效改善预后。弥散张量成像(diffusion tensor imaging，DTI)技术能够无创地显示白质纤维束，白质纤维束是癫痫进行网络传播的结构基础[8]。因此，采用弥散张量成像研究颞叶癫痫白质纤维束的改变，一方面能够显示其脑微观结构损伤的范围，另一方面能够发现其结构网络的改变，同时利用这些影像标记物，也能够对预后进行预测[9]。……