李彬彬 刘娇

摘要：目的 观察经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症（BPH）合并慢性前列腺炎的临床疗效。方法 选取2018年1月～2023年1月在我院治疗的30例BPH合并慢性前列腺炎患者，随机分为对照组和观察组各15例。对照组手术方案为开放性手术，观察组手术方案为经尿道前列腺电切术（TURP）方案。比较两组手术指标、预后情况以及并发症情况。结果 与对照组比较，观察组患者出血量更低，住院时间均更短，术后MFR更大（P＜0.05）；两组手术时间比较无明显差异（P＞0.05）；观察组患者治疗后的I-PSS评分、NIH-CPSI评分均低于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症率为6.67%，对照组为26.67%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症合并慢性前列腺炎创伤小，患者术后恢复更快，并发症发生率低，总体疗效好。

关键词：慢性前列腺炎；前列腺增生症；手术；预后

前列腺增生症（BPH）是中老年男性常见的泌尿外科疾病，是导致其排尿障碍的主要原因。近年来，随着老龄化问题的日益严峻，BPH的患病率也明显增加。因此，虽然该病为良性前列腺病变，但对患者的生活质量、身心健康影响较大。慢性前列腺炎同样为常见的泌尿系统疾病，是一种在多种因素共同作用下引起的慢性前列腺区域炎症，两者常合并发生[1]。BPH合并慢性前列腺炎患者更为痛苦，可出现严重的排尿困难、疼痛、尿失禁、血尿等表现，且治疗难度更大[2]。

临床治疗方式主要包括保守治疗与手术治疗，保守治疗见效较慢，且可能出现治疗效果不理想的情况，因此对具备手术指征的患者建议采取手术治疗[3]。开放性手术创伤性较大，并发症较多。近年来，随着微创外科技术的发展，经尿道前列腺手术应用越来越广泛，其中，经尿道前列腺电切术（TURP）就是一种常用的微创术式，疗效显著，且创伤轻，术后恢复快[4]。本研究以2018年1月～2023年1月我院收治的30例BPH合并慢性前列腺的患者为研究对象，进一步探讨经尿道前列腺电切术治疗的临床疗效。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2023年1月在我院治疗的30例BPH合并慢性前列腺炎患者，随机分为两组。观察组15例，年龄40～79岁，平均年龄（53.02±5.57）岁；病程1～8年，平均病程（4.87±0.86）年。对照组15例，年龄41～82岁，平均年龄（53.34±5.70）岁；病程1～7年，平均病程（4.66±0.71）年。兩组一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。本研究已获我院医学伦理委员会审核。

纳入标准：（1）参考《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》，明确诊断为BPH、慢性前列腺炎；（2）具备手术指征；（3）有尿潴留表现，无法正常排出体外；（4）对本次研究知情同意。排出标准：（1）尿道畸形患者；（2）肝肾功能障碍患者；（3）严重心脑血管疾病患者；（4）合并其他重度泌尿系统疾病、前列腺恶性病变患者；（5）全身性感染性疾病患者等。

1.2 方法

两组患者均按标准完成术前准备，术前1～2 d给予坦索罗辛胶囊，口服给药，1粒/次，1次/d，连续用药6周。对于前列腺液细菌培养阳性的患者预防性使用抗生素，选择喹诺酮类抗生素，治疗1～2周。

对照组给予开放性手术治疗：患者采取仰卧位，麻醉方案为硬膜外麻醉。手术时，在下腹部正中部位作适当切口，逐层切开组织，对腹膜进行返折并向上推，确保膀胱部位得到充分显露。切开膀胱，对包膜进行分离处理，使前列腺得到显露，随后将增生的前列腺组织进行切除。完成切除后，在膀胱颈第５点、第７点位置进行缝合止血，采取“８”字缝合法，常规留置引流管，完成手术。术后遵医嘱使用坦索罗辛胶囊、非那雄胺，用药3个月，指导患者保持良好的卫生习惯。

观察组采取TURP治疗：患者采取仰卧位，麻醉方案为硬膜外麻醉。手术时，应用膀胱截石位，在直视下操作，将电切镜插入尿道，对前列腺增生情况、精阜情况进行观察分析，随后经电切镜内插入电切刀（26Fr），在前列腺第５点、第７点位置做好切割标记，利用电切镜完成相关腺体切除，包括侧叶、中叶以及顶叶，配合电凝止血，随后对前列腺顶部进行修整。应用冲洗器，对膀胱部位进行冲洗，随后在电切镜下检查，确认无活动性出血、前列腺体组织全部清除后，留置引流管，撤出相关器械，完成手术。术后处理方法同对照组。

1.3 观察指标

（1）比较两组手术指标：包括出血量、手术时间、住院时间以及最大尿流率（MFR）。

（2）比较两组预后情况：应用国际前列腺症状评分表（I-PSS）、慢性前列腺炎症状评分表（NIH-CPSI）评价，I-PSS分值为0～35分，得分越高，提示其症状越轻。NIH-CPSI得分为0～43分，分值越高提示患者症状越严重。

（3）比较两组并发症发生情况。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组手术指标比较

观察组术中出血量低于对照组，住院时间短于对照组，术后MFR大于对照组（P＜0.05）；两组手术时间比较无明显差异（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组预后情况比较

观察组患者治疗后的I-PSS评分、NIH-CPSI评分均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组出现膀胱刺激征1例，并发症发生率为6.67%；对照组出现继发性出血1例，下尿道感染2例，尿失禁1例，性功能异常2例，并发症发生率为26.67%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

BPH、慢性前列腺炎均是影响男性生殖健康的常见疾病，且两者之间关系密切，可相互作用，因此常合并发生[5]。与单纯BPH患者相比，合并慢性前列腺炎患者发生下尿路梗阻的风险明显增加，且可能出现水肿、充血等症状，对患者的身心健康、生活质量均有严重影响，而中老年男性则是该类疾病的重点侵袭对象。若不能给予患者有效干预，不仅会增强患者痛苦，影响其生活质量，还可能因病情恶化导致肾功能障碍，甚至发展为尿毒症[6]。因此，对患者开展积极、有效的治疗非常重要[7]。

开放性前列腺切除术是传统手术方案，但其创伤性较大，出血量更多，术后恢复更慢，且并发症较多，具有明显的局限性。在手术过程中，可能损伤前列腺腺体，术后容易发生感染，导致其病情加重[8]。同时，在开放性手术中，可能损伤阴茎深动脉或神经，且在尿道牵拉、扩张作用下造成周围神经损伤，术后容易出现性功能障碍[9]。近年来，经尿道微创手术逐渐替代了开放性手术，其中TURP就是一种常用术式。TURP是一种利用高频电流汽化、电凝等作用完成病变组织切除的手术技术，可利用电切镜、电切刀经自然腔道完成手术，因此具有显著的微创优势，术中出血量更少，创伤性更轻[10～11]。在电切镜辅助下探查病变情况，可获取清晰的手术视野，有利于保护尿道外括约肌，预防术后尿道吻合口狭窄发生，对术后性功能、控尿能力恢复均有积极意义[12]。在操作过程中，利用电切刀进行电凝止血，可减少术中出血，缩短术后置管时间，促进其术后恢复[13]。

本研究结果显示，观察组术中出血量低于对照组，住院时间短于对照组，术后MFR大于对照组（P＜0.05）；两组手术时间比较无明显差异（P＞0.05）。证实TURP术式具有显著的微创优势，且术后恢复更快，TURP创伤小，术后继发性出血、感染等并发症少。同时，TURP对前列腺尖部勃起神经影响更小，可保留部分膀胱颈、内括约肌，患者术后可顺行射精，且能够避免包膜切穿，对患者性功能影响更小[14～15]。观察组患者治疗后的I-PSS评分、NIH-CPSI评分均低于对照组（P＜0.05）。可见TURP治疗效果较开放性手术更佳，疗效确切。TURP能够精准、微创的完成增生腺体切除，同时能够有效消除长期炎症刺激引起的膀胱纤维化，减轻术后炎性反应，有利于前列腺炎症状的缓解。

综上所述，经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症合并慢性前列腺炎创伤小，患者术后恢复更快，并发症发生率低，总体疗效好。

参考文献

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