万宇星 黄辉 刘彬

摘要：目的 分析MRI扩散加权成像联合灌注成像鉴别乳腺病变良恶性的临床价值。方法 以2021年3月～2022年1月我院收治的160例乳腺病变患者为研究对象，按照病理结果分成良性病变组（52例）和恶性病变组（108例），全部患者实施MRI扩散加权成像（DWI）和T2灌注成像（PWI）扫描，比较两组MSD、ADC值，并分析诊断结果。结果 恶性病變组MSD值显著高于良性病变组，ADC值显著低于良性病变组（P＜0.05）。DWI、T2 PWI及DWI联合T2 PWI诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均较高，且三组诊断结果比较无显著性差异（P＞0.05）。结论 将MRI扩散加权成像联合灌注成像应用于鉴别乳腺病变良恶性中具有高敏感度、特异度，利于尽早确诊乳腺癌。

关键词：乳腺病变；MRI扩散加权成像；灌注成像；鉴别；良恶性

乳腺病变是乳腺疾病的一个统称，属于比较常见的一类乳腺疾病，其发病属于综合性，主要包括良性的乳腺增生或者是乳腺纤维瘤、乳腺囊肿，也包括乳腺癌[1]。乳腺病变一般是指乳腺纤维腺瘤，该肿瘤好发于年轻女性，属于良性肿瘤，多为单发，边缘光滑，活动度较好，唯一有效的治疗方法是手术切除[2]。此外，乳腺小叶增生也是育龄期女性比较常见的疾病，乳房的疼痛通常伴随月经周期，月经开始后，症状明显缓解，可以触及到肿块，发病与不良饮食、激素水平紊乱及情绪变化等有关，应引起重视并及时诊断实施治疗措施改善病情。如果出现乳腺病变，最主要是区分良性病变或恶性病变，恶性病变的预后相对较差，需要尽早行手术切除治疗才可达到更好的预后[3]。本研究旨在分析经MRI扩散加权成像联合灌注成像应用于鉴别乳腺病变良恶性的实际价值。

1资料与方法

1.1 一般资料

以2021年3月～2022年1月我院收治的160例乳腺病变患者为研究对象，按照病理结果分成良性病变组（52例）和恶性病变组（108例）。恶性病变组：年龄29～64岁，平均（47.69±2.31）岁；病变直径5.3～8.6 mm，平均（6.69±1.31）mm。良性病变组：年龄28～63岁，平均（47.57±2.63）岁；病变直径5.1～8.4 mm，平均（6.25±1.40）mm。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合乳腺病变诊断标准；均知情并且签署同意书；依从性高。排除标准：无意识、不能正常交流或患有精神疾病；合并心脑血管疾病；凝血功能障碍；中途退出。

1.2 方法

全部患者行MRI扩散加权成像（DWI）和T2灌注加权成像（PWI）扫描，选俯卧位，双乳放松，用乳腺专用相控阵线圈，西门子MR机扫描；首先平扫和增强扫描，序列：快速自旋回波T2加权成像（FSET2WI）：TR：6070 ms，TE：85 ms，层厚5 mm，FOV：36×36 mm，矩阵：320×256，激励1次，100s；FSET1加权成像（FSET1WI）：TR：697 ms，TE最低限度，层厚5 mm，FOV：36×36 mm，矩阵320×256，激励1次，65 s。

弥散加权成像（DWI）：TR：2880 ms，TE最低限度，层厚5 mm，FOV：36 mm×36 mm，矩阵：128×128，b=0与800 s/mm2，120 s。

T2灌注加权成像（PWI）序列：TR：2000 ms，TE40 ms，层厚5 mm，矩阵128×128，层间距0.5 mm，扫描50 s；对比剂Gd-DTPA，0.2 mmoL/kg，用高压注射器注入，3 ml/s，用生理盐水冲洗导管。

注药过程中采集T1WI增强图像，3D-FLASH+脂肪抑制序列，扫查7 min。图像：扫描后经工作站处理图像获得ADC图。感兴趣区为强化最明显区域，测3次ADC值，选择平均值，ADC＜1.25×10-3 mm2/s为恶性。生成时间-信号强度曲线，包括两个类型：I型是信号迅速降低，最大下降线性斜率（MSD）≥20%；II型是灌注时没有信号及小幅度降低（MSD＜20%）。

1.3 观察指标

（1）比较两组MSD、ADC值：对不同加权成像扫描ADC、MSD值进行分析。ADC值1.25×10-3 mm2/s是阈值，MSD的20%是阈值。（2）比较DW1、T2 PW1及DW1联合T2 PW1诊断结果：计算灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 25.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组MSD、ADC值比较

恶性病变组MSD值显著高于良性病变组，ADC值显著低于良性病变组，两组比较差异显著（P＜0.05）。见表1。

2.2 DWI、T2 PWI及DWI联合T2 PWI诊断结果比较

DWI、T2 PWI及DWI联合T2 PWI诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均处于较高水平，但三组诊断结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3讨论

乳腺恶性肿瘤目前临床中并没有确切的预防方法，尽早明确病情然后实施治疗措施是提升患者生存时间的主要方式。现在临床中常运用CT、静脉造影等方式诊断乳腺病变，超声、X线检查常常会将较小的病变漏诊，静脉造影的创伤比较大，患者接受度比较低[4]。乳腺MRI诊断的敏感性比较高，能够同时对两侧乳房进行成像，清晰的对病变进行定位，尤其是针对致密型乳腺诊断率比较高，能够进行增强扫描、弥散加权成像等明确病变。

随着高场强MR机、乳腺表面线圈和压脂技术的广泛运用，磁共振已经在诊断乳腺疾病中运用，有较好的软组织分辨率，辐射损害小，能够提升乳腺病变的诊断率[5]。扩散加权成像是利用水分子布朗运动反应病变内部情况，结合核磁平扫或增强序列达到明确诊断的一种技术方法，具有无损伤，易操作的优点，对微小病变检出率高，诊断脑梗超急性期发病30 min即可发现病变，为临床争取宝贵的溶栓治疗时间；在肿瘤良、恶性的鉴别及恶性肿瘤治疗后评估也具有较大优势。

ADC值也称之为表观扩散系数，是利用DWI序列衍生出的另外一项参考指标，ADC值能间接反应病变密度，经临床大量研究，对肿瘤的良、恶性及脑梗的具体分期具有参考价值。将DWI与ADC特性的优势相结合，便能够更好地对病变获得尽可能多的形态学和代谢学信息，有利于病变的定性和分期，显著提高诊断的准确率，为临床选择最优化的治疗方案提供最有效的信息。常规序列T1W1能够直观的显现乳腺腺体低信号和高信号，可以很好的现实皮肤增厚；在T1W1序列中，乳腺组织呈现低信号，而脂肪组织呈现高信号。这种信号差异可以帮助医生区分乳腺组织和脂肪组织，从而更好地判断病变的范围和位置。

此外，T1W1序列还能够显示出皮肤的增厚情况。乳腺癌常常会引起皮肤增厚，而T1W1序列可以清晰地显示出皮肤的厚度和形态，帮助医生判断是否存在皮肤浸润。T2W1-FS序列能够控制脂肪高信号，显现出病灶[6]。T2W1-FS序列是一种脂肪抑制序列，可以有效地抑制脂肪信号，使得病灶更加清晰地显示出来。在T2W1-FS序列中，乳腺组织呈现高信号，而病灶则呈现低信号。这种信号差异可以帮助医生更加准确地判断病变的范围和位置。此外，T2W1-FS序列还能够显示出病变的内部构造和组织特征，帮助医生判断病变的性质和恶性程度。而因为T1W1和T2W1-FS上边界比较模糊，无法显现内部结构，常运用DW1序号。DW1序号能够显现机体水分子扩散状况，明确组织内部变化状况，其对病灶敏感性很高，可以鉴别病情；在DWI序列中，磁场梯度会对水分子的扩散方向产生影响，从而使得水分子的扩散方向和速度发生改变，这种改变可以通过成像来观察。DWI序列中的图像通常是灰度图像，灰度值反映了组织内水分子的扩散程度，即扩散系数。扩散系数越大，灰度值越高，表示水分子的扩散越自由。在DWI序列中，肿瘤组织通常呈现出低信号强度，而周围正常组织则呈现出高信号强度。这种信号强度的差異可以帮助医生确定肿瘤的位置、大小和形态，以及评估肿瘤的恶性程度。在DWI图像上，正常组织的水分子扩散受到细胞膜的限制，因此呈现出低信号强度；而肿瘤组织的细胞膜受到破坏，水分子的扩散受到影响，呈现出高信号强度。

良性乳腺病变的ADC值较高，恶性乳腺病变的ADC值较低。良性乳腺病变的ADC值较高，主要是由于良性病变组织中细胞排列比较规则，细胞间的间隙较大，水分子可以自由扩散，因此ADC值较高。而恶性乳腺病变的ADC值较低，主要是由于恶性病变组织中细胞排列比较紧密，细胞间的间隙较小，水分子的自由扩散受到限制，因此ADC值较低。因为DW1序号图像常常出现变形，噪音差，会漏诊微小病灶，运用时需联合其他序列；T2PW1为MR功能成像，通过血管造影剂，较快的扫描成像，能够表现出微小血管灌注、血容量等状况，同时T2PW1有很高的分辨率，能够重复快速的运用，对区分恶性病变有重要价值。本研究结果显示，恶性病变组MSD值显著高于良性病变组，ADC值显著低于良性病变组（P＜0.05）。DWI、T2 PWI及DWI联合T2 PWI诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均较高，但三组诊断结果比较无显著性差异（P＞0.05）。

综上所述，将MRI扩散加权成像联合灌注成像应用于鉴别乳腺病变良恶性中具有高敏感度、特异度，利于尽早确诊乳腺癌。

参考文献

[1] 郭雪丽.MRI扩散加权成像联合灌注成像鉴别乳腺病变良恶性的价值分析[J].现代诊断与治疗，2020，31（6）：928-929.

[2] 易熙，王贵良，马荣等.Kaiser评分不同界值应用于乳腺病变MRI诊断的效能比较[J].分子影像学杂志，2021，44（6）：911-916.

[3] 张明学.乳腺病变患者MRI征象及高危病变发生的影响因素分析[J].现代诊断与治疗，2022，33（12）：1837-1840.

[4] 陈媛慧.动态增强MRI及扩散加权成像对乳腺病变性质的诊断价值分析[J].当代医学，2020，26（29）：146-147.

[5] 何光武，张贵祥，何之彦等.VIBRANT磁共振增强技术在乳腺病变诊断中的价值初步研究[J].放射学实践，2007，22（12）：1259-1261.

[6] 蔡亲磊，张小花，陈洋.全数字化乳腺摄影联合动态增强MRI在含钙化灶乳腺病变良恶性鉴别诊断中的应用[J].中国临床研究，2019，32（11）：1564-1567，1570.