于莹莹，林海艺，张月婷，王 芳，吴晓璇、曾晨笛

健康是职工的切身利益，也是企业安全生产的重要内容和保障。为贯彻落实健康中国行动及中国铁路总公司的健康行动计划，为了解铁路职工的健康素养水平及吸烟、饮酒和运动习惯等生活方式，分析职工健康素养与生活方式之间的关系，提升铁路职工的健康素养，并为后期干预效果评价提供理论支持，本研究于2020 年6—8 月对广东省铁路在职职工进行健康素养和生活方式调查。

1 对象和方法

1.1 研究对象

此次调查包括车务、机务、工务、电务、车辆等60 个单位的职工，共37 830 人。

1.2 研究方法

本次调查采用分层整群抽样的方式，抽取调查对象，对调查对象进行问卷调查。问卷内容包括个人基本信息、生活方式调查、健康素养水平测试。个人基本信息和生活行为方式采用自行编制的问卷：个人基本信息包括性别、年龄、文化程度；生活方式包括吸烟、饮酒和运动。健康素养水平测试采用2018 年版《全国居民健康素养监测调查问卷》，包括三个方面和六类健康问题。

整体健康素养及各方面的素养得分占总得分或该方面总得分的80%及以上则被视为具备相应的健康素养。健康素养水平=具备健康素养的人/总人数×100%。

1.3 统计学处理

采用Excel 软件对数据进行整理和分析，运用SPSS 20.0 软件进行统计学分析。对照2019 年全国人口年龄性别构成计算健康素养水平标化率。计数资料采用构成比描述，组间构成比的比较运用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 基本情况

本次调查共收回问卷37 830 份，对漏填率≥5%卷面的答卷进行剔除，共收回有效问卷36 998 份，应答有效率为97.8%。本次调查中，铁路职工以男性为主，男性有31 688 名（79.9%），女性有7 980 名（20.1%）。年龄以18～29 岁年龄组的占比较高（34.7%），50～60 岁年龄组占比较低（18.0%）。文化程度以大学专科较多（46.8%），其次为高中/中专/技校（29.3%），初中及以下文化程度占比较低（5.7%）。见表1。

表1 调查对象的人口学特征及生活行为方式情况

2.2 职工生活行为方式的情况

参与调查职工的吸烟情况，每天吸烟的有11 768 人（29.7%），偶尔吸烟的有2 541 人（6.4%），不吸烟或已戒烟至少半年的有25 358（63.9%）。饮酒方面，无饮酒习惯的有26 505（66.8%），每周至少1 次饮酒的有6 375（16.1%），每月至少饮酒1次的有6 787（17.1%）。运动方面，无运动习惯的有20 052 人（50.6%），每周1～2 次中等强度运动的有9 721 人（24.5%），每周保持3 次及以上中等强度运动的职工有9 894 人（24.9%）。

2.3 职工的健康素养情况

经年龄和性别的标化，2020 年广东省铁路职工的健康素养水平为38.0%。三方面的健康素养中，由高到低依次是基本知识和理念（50.2%）、健康生活方式和行为（44.8%）和职工健康技能方面（35.6%）。在6 类健康问题中，由高到低排名前三的分别为：职工的安全与急救水平（88.3%）、科学健康观（75.9%）和健康信息（45.2%）。

结果显示，不同的性别、年龄、文化程度及生活方式比较，职工的健康素养水平差异有统计学意义（P＜0.05）。性别方面，女性的总体健康素养水平以及三方面、六类问题的得分与男性比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。年龄方面，各年龄组在总体健康素养水平以及三方面、六类问题的得分比较，差异有统计学意义（均P＜0.05）。其中，50～60 岁年龄组各方面的健康素养水平低于其他年龄组别。文化程度上，文化程度越高，各方面的健康素养水平显著提高（均P＜0.05）。经比较，不同吸烟频次职工的各方面健康素养水平，差异有统计学意义（均P＜0.05），每天吸烟职工的健康素养水平较低。比较不同的饮酒频次，其各方面健康素养水平有所不同，差异有统计学意义（均P＜0.05）。每周中等强度运动频次，其各方面健康素养水平也不同，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 职工的健康素养情况/ (%)

3 讨论

2020 年广东省铁路职工的健康素养水平为38%，高于2020 年中国居民的平均健康素养水平（23.15%）[1]及2018 年广州市中心城区常住居民的健康素养水平28.6%[2]。三方面健康素养水平由高到低依次是基本知识理念、健康生活方式和行为、健康技能，分别高于广州市中心城区居民的三方面健康素养。六类健康问题中，由高到低依次是职工的安全与急救水、科学健康观、健康信息、传染病防治、慢性病防治、基本医疗。除基本医疗素养水平低于广州市，其他五项都高于广州市中心城区常住居民的健康素养水平，因此提高基本医疗素养水平与健康技能是今后工作的重点。

与诸多研究一致[3-4]，本研究也存在男性健康素养水平低于女性，健康素养水平随着文化程度的增高而增高，老年人群健康素养相对较低等现象。可见女性平时更关注健康学习，文化程度越高者学习意愿及获取信息能力越强。年龄在50 岁以上组群的健康素养水平低于其他年龄组，一方面因为此年龄组人群的信息接受意愿及学习能力稍弱，另一方面也可能因为此年龄组人群的文化程度较低。在今后的健康管理工作中应对不同人群有针对性地分层次实施健康教育及干预策略。

铁路职工的吸烟标化率为24.7%，低于2015年中国居民吸烟标化率[5]。饮酒标化率为24.0%，低于广东省常住居民的水平[6]，但高于2017 年长沙市公职人员的饮酒率（21.9%）[7]。每周3 次及以上中等强度锻炼率为40.0%，高于2014 年中国居民33.9%的水平[8]。

不吸烟人群比吸烟人群的健康素养水平高，说明健康素养与吸烟行为有关，与北京海淀、泉州市、珠海市居民等研究一致，并且在本研究中健康素养水平随着吸烟频次的增高而降低[2,9-10]。健康素养与饮酒和运动行为有关，有每周至少一次饮酒习惯的职工健康素养水平低于不饮酒或者每月至少1次饮酒习惯的，有运动习惯的职工健康素养水平高于无运动习惯的，与国内相关研究结果一致[11-13]。本研究中有无保持每周中等强度运动习惯与健康素养显著相关，有运动习惯的调查对象其健康素养水平高于无运动习惯者。健康素养促进人的行为转变需要漫长的过程，认知可能影响人的运动行为从无到有。健康素养水平较低的人本身对信息获取渠道及方式都不足，对健康的认识不够，无法影响到自己的健康行为。而行为的质量则更需要自我意志及其他健康促进手段等多方面的强化约束。

广州铁路集团公司近3 年的健康行动计划中把对职工的健康宣传放在首位，拓展多方位的健康知识普及形式。完善企业职工健康培训体系，在新入职员工、车间工会主席等多种培训班中引入健康讲堂，内容涉及慢性病、传染病、急救培训等多方面，并结合企业APP、微信公众号、广州铁道报等多种媒体向职工大力宣传健康知识。铁路职工健康素养水平总体较好，今后需要加强基本医疗水平与健康技能方面的内容。在健康生活方式的促进方面，除了对目标人群加强健康宣传外，还可以从单位政策、福利及环境方面给予支持，促进职工健康行为的转变与强化。