涂艳丽,杨 杰,闵梦梦

华中科技大学同济医学院附属同济医院,湖北430030

卵巢癌是女性生殖系统常见的一种恶性肿瘤。根据国际癌症研究机构(International Agency for Research on Cancer,IARC)统计,2018年卵巢癌占全球女性新发癌症病例的3.4%,占女性癌症死亡病例的4.8%,其发病率和死亡率在整体女性癌症病人综合顺位中排名居第8位[1]。目前,我国卵巢癌发病率也逐年攀升,发病情况不容乐观。据中国肿瘤登记年报显示,2019年我国卵巢癌女性癌症发病人数排名第11位,女性癌症死亡人数排名第9位[2]。卵巢癌由于临床症状较隐蔽,造成多数病人在确诊时是晚期,导致病人死亡率较高,5年生存率低于45%,加之女性天生心理敏感性较高和心理承受能力较差,使得她们恐惧疾病进展(fear of progression,FoP)的程度较高[3]。恐惧疾病进展是指个体疾病进展所带来的各种生物、心理及社会后果或者疾病再复发的恐惧心理[4]。有研究显示,全球33%～96%癌症病人存在恐惧疾病进展,癌症病人恐惧疾病进展受到人口学因素、疾病因素的和心理因素的影响[5-6]。2项研究显示,卵巢癌病人确诊后由于癌症、并发症及放化疗对身体侵害和对疾病发展的不确定性,导致其主动回避应对疾病和消极配合治疗,具有较高恐惧疾病进展水平,能直接影响其疾病应对方式和生命质量[7-8]。Pradhan等[9]的研究指出,卵巢癌病人恐惧疾病进展受到其与他人进行社会交往或处于被他人观察或评估时感知的亲近感或支持感的影响。预感性悲伤指个体感知有可能失去对自己有价值或意义事物或人物时产生的一种悲观性心理或行为上的应激反应[10-11]。健康元认知理论认为健康焦虑是由重复和难以控制的负性思维引起,指个体对自己现在和未来健康状况的担忧[12]。有研究指出,癌症病人恐惧疾病进展受到焦虑、悲伤等负性心理影响[13]。由于目前尚未关于晚期卵巢癌病人健康焦虑元认知、预感性悲伤与恐惧疾病进展相关性研究,本研究采用便利抽样法选取我院妇科2018年1月—2022年5月收治的晚期卵巢癌病人为调查对象,分析健康焦虑元认知与预感性悲伤对恐惧疾病进展影响,以期为临床护理工作者改善晚期卵巢癌病人恐惧疾病进展提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法选取2018年1月—2022年5月我院妇科收治的晚期卵巢癌病人为调查对象。纳入标准:1)年龄≥18岁;2)符合《卵巢癌诊疗规范(2018年版)》关于卵巢癌的诊断标准[14];3)临床癌症分期符合国际肺癌研究协会(IASLC)制订的癌症分期(TNM)Ⅲ 3b期以上。排除标准:1)合并除卵巢癌外其他严重内外科疾病;2)伴有精神、认知功能或(和)智力障碍;3)近期2个月内有精神抑制类药物服用史、吸毒史或(和)酗酒史。根据定量调查样本量确定公式[15]确定样本量:n=(Z1-α/2/δ)2×P×(1-P),n为样本量,选择检验水准α=0.10时,Z1-α/2=1.64;δ为允许误差,应≤0.05,P为调查过程中可能出现的失访率,通常选择以往同类调查中最接近50%的那个值,若以往无同类调查则取50%,本研究选择50%,得到调查样本量应为269例。全部病人均签订知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 基本情况调查表

本课题组自制基本情况调查表调查晚期卵巢癌病人一般资料,包括年龄、受教育程度、婚姻状况、子女情况、有无宗教信仰、家庭人均月收入。

1.2.1.2 疾病情况调查表

本课题组自制疾病情况调查表调查晚期卵巢癌病人健康情况,包括恶性肿瘤病理分型、癌症分期、是否存在远处转移、病程、是否已接受肿瘤切除术、已接受辅助化疗疗程数。

1.2.1.3 健康焦虑元认知量表(Metacognitions Questionnaire about Health Anxiety,MCQ-HA)

由Bailey等[16]于2015年编制以评估人们健康焦虑元认知水平,由周怡等[17]于2017年汉化和修改,中文版量表内部一致性Cronbach′s α系数为0.788,重测信度为0.742。量表包括偏见想法信念、想法不可控信念和想法致病信念3个维度,共14个条目,每个条目采用Likert 4级计分,其中“不同意、部分同意、同意、完全同意”依次计1,2,3,4分,总分14～56分,得分越高,健康焦虑元认知程度越高。该量表在本研究的Cronbach′s α系数为0.824,内容效度为0.912。

1.2.1.4 晚期癌症病人预感性悲伤量表(Preparatory Grief Scale in Advance Cancer Patients,PGAC)

由Mystakidou等[18]于2008年编制以评估癌症病人预感性悲伤程度,由叶盈等[19]于2018年进行中文翻译,中文版量表内部一致性Cronbach′s α系数为0.919。量表包括自我意识、疾病调整、悲伤感、愤怒感、宗教安慰、躯体症状和感知到社会支持7个维度,共31个条目,每个条目采用Likert 4级计分,其中“不同意、有点不同意、有点同意、同意”依次计0,1,2,3分,总分0～93分,得分越高,预感性悲伤程度越高。该量表在本研究中Cronbach′s α系数为0.884,内容效度为0.921。

1.2.1.5 癌症病人恐惧疾病进展简化量表(Fear of Progression Questionnaire Short Form,FoP-Q-SF)

由Mehnert等[20]于2009年编制,以评估癌症病人对病情进展的恐惧水平,由吴奇云等[21]于2015年汉化和修改,中文版量表内部一致性Cronbach′s α系数为0.884。量表包括生理健康和社会家庭2个维度,共12个条目,每个条目采用Likert 5级计分,其中“从来没有、几乎没有、有时有、经常有、总是有”依次计1,2,3,4,5分,总分12～60分,得分越高,受访卵巢癌病人恐惧疾病进展程度越高。该量表在本研究的Cronbach′s α系数为0.821,内容效度为0.906。

1.2.2 调查方法

正式调查开始前,调查人员采取统一讲解语向卵巢癌病人介绍本次调查目的、意义和过程。问卷统一发放后由调查人员示范填写,之后由病人自行填写,填写过程中,病人若有疑问可向调查人员进行提问,调查人员不得干涉病人填写问卷。针对部分因为生理原因难以自行填写的病人,可由调查人员采取统一指导语提问问卷问题,病人回答的方式,协助其完成问卷填写。填写结束当场统一收回,匿名填写,共发放问卷269份,收回269份,有效问卷254份,有效问卷率为94.42%。

1.2.3 质量控制

正式调查前1周,组织课题组调查人员学习各量表的内容,掌握所用量表的使用方法,制订调查方案和统一讲解语及指导语的内容。问卷收集后,由2名调查人员复核收回问卷,若存在漏填计为无效问卷,后采取双人独立录入法将问卷数据转入电脑后检查2份数据是否一致以保证正确。

1.2.4 统计学方法

2 结果

2.1 晚期卵巢癌病人恐惧疾病进展得分

本研究结果显示,晚期卵巢癌病人恐惧疾病进展得分为(44.68±7.72)分,生理健康维度得分为(22.27±3.82)分,社会家庭维度得分为(22.41±3.94)分。

2.2 晚期卵巢癌病人恐惧疾病进展影响因素的单因素分析

本研究调查的254例晚期卵巢癌病人年龄29～62(44.12±10.24)岁;病程0.4～5.6(2.18±0.68)年。单因素分析结果显示,晚期卵巢癌病人恐惧疾病进展得分在年龄、婚姻状况、有无子女、癌症分期、是否存在远处转移、病程方面比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 晚期卵巢癌病人恐惧疾病进展得分的单因素分析(n=254) 单位:分

2.3 晚期卵巢癌病人健康焦虑元认知和预感性悲伤情况

本研究结果显示,晚期卵巢癌病人健康焦虑元认知得分为(40.68±8.24)分,各维度得分:偏见想法信念为(14.72±3.86)分,想法不可控信念为(11.39±3.73)分,想法致病信念为(14.57±3.67)分;预感性悲伤得分为(67.45±10.32)分,各维度得分:自我意识为(6.72±1.64)分,疾病调整为(4.28±1.27)分,悲伤感为(26.27±6.38)分,愤怒感为(8.62±2.14)分,宗教安慰为(6.68±1.58)分,躯体症状为(8.37±2.09)分,感知到社会支持为(6.51±2.07)分。

2.4 晚期卵巢癌病人健康焦虑元认知和预感性悲伤与恐惧疾病进展的相关性

Pearson相关性分析可得,晚期卵巢癌病人健康焦虑元认知、预感性悲伤与恐惧疾病进展均呈正相关(r值分别为0.344,0.352,均P<0.001)。

2.5 晚期卵巢癌病人恐惧疾病进展影响的多因素分析

选择单因素分析和Pearson相关性分析具有统计学意义的项目为自变量,晚期卵巢癌病人恐惧疾病进展得分为因变量,根据α入=0.05,α出=0.10进行多重线性回归分析。自变量赋值情况见表2。结果显示,年龄、癌症分期、是否存在远处转移、预感性悲伤、健康焦虑元认知是晚期卵巢癌病人恐惧疾病进展的影响因素(P<0.05),见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 晚期卵巢癌病人恐惧疾病进展影响因素的线性回归分析结果

3 讨论

3.1 晚期卵巢癌病人健康焦虑元认知水平较高

本研究结果可得,晚期卵巢癌病人健康焦虑元认知得分为(40.68±8.24)分,相比于量表总分56分,得分率为72.64%,提示晚期卵巢癌病人健康焦虑元认知水平较高,与Butow等[22]研究指出癌症病人表现出较高健康焦虑元认知水平的结论相符。这是因为晚期卵巢癌病人由于缺乏疾病相关知识,对手术以及预后存在不确定感,造成其心里对自身健康水平产生焦虑。张静等[23]研究指出,卵巢癌病人由于手术损伤卵巢造成生育功能丧失而产生高焦虑心理。本研究的调查对象中,无子女占46.46%,接受肿瘤切除术占81.50%,她们由于手术损伤而无法生育子女,感到女性尊严受到侵害而出现抑郁及焦虑情绪,加重其健康焦虑元认知水平。有研究显示,癌症病人焦虑水平与年龄及受教育程度相关[24]。本研究调查的晚期卵巢癌病人专科及以上学历只占12.60%,45岁以下女性为62.60%,造成部分受访对象可能由于自身学历较低,无法充分获取与疾病相关知识或理解医护人员健康宣教,而青年女性由于心理承受能力较低,从而造成这些晚期卵巢癌病人焦虑水平较高。由此提示,医护人员应注重对健康焦虑元认知水平较高的晚期卵巢癌病人关于卵巢癌疾病及治疗相关知识的宣教,引导病人家属,特别是配偶参与到对病人的心理干预中,鼓励其宣泄不良情绪和讲述自身焦虑的原因,避免病人恶化健康焦虑情绪。

3.2 晚期卵巢癌病人预感性悲伤水平较高

本研究结果显示,晚期卵巢癌病人预感性悲伤得分为(67.45±10.32)分,高于辛大君等[25]研究中普通晚期癌症病人预感性悲伤得分[(40.31±17.92)分],反映出晚期卵巢癌病人预感性悲伤处于较高水平。这可能因为晚期卵巢癌病人由于已知晓病情处于危重阶段,产生对生命、亲人或生活强烈不舍的预感性悲伤。武妍等[26]研究指出癌症晚期病人因感到治疗希望渺茫,产生强烈的消极情绪和预感性悲伤。Tibbitts等[27]研究指出,女性癌症病人具有感情细腻、感性思维强和心理承受能力差等性格特征,面对罹患重症逆境时易出现焦虑、悲伤、抑郁、恐惧或愤怒等负面情绪。本研究对象均是晚期女性癌症病人,其中多数已接受手术并开始化疗,手术损伤卵巢可致病人丧失生育功能和性功能障碍,化疗造成女性脱发或其他外貌负面变化,而晚期癌症又可以引起女性病人生命丧失,卵巢癌需要长期的延续性治疗,均增加病人家庭负担、消磨其抵抗疾病的信心,造成其预感性悲伤增高。由此提示,医护人员在晚期卵巢癌病人治疗期间,应密切重视她们的情绪变化,通过交流知晓其悲伤的心理根源,对癌症分期较高、手术切除程度严重和化疗反应明显病人倾注更多关心,引导其家属给予病人细致的情感支持,提高病人应对负性心理的能力,纠正其悲伤情绪。

3.3 晚期卵巢癌病人恐惧疾病进展水平较高

本研究中,晚期卵巢癌病人恐惧疾病进展得分为(44.68±7.72)分,高于林郁清等[28]研究中普通癌症病人恐惧疾病进展得分[(23.60±8.10)分],表明晚期卵巢癌病人恐惧疾病进展水平较高。这可能因为本研究对象均为恶性肿瘤病人,她们由于担忧自己疾病对家庭造成的伤害,在面对高压时易出现焦虑,害怕癌症引起生理痛苦等而表现出较高恐惧疾病进展水平。女性恶性肿瘤病人因为家庭、心理特征和对癌痛耐受性较低,从而增加其对癌症病情进展的恐惧。本研究结果与Hinz等[29]通过对2 019例癌症病人调查得出卵巢癌病人恐惧疾病进展程度最高的结论基本相符,其研究指出相比于宫颈癌,卵巢癌恶性程度较高,病人确诊时癌症分期为Ⅲ期以上居多,导致其生存周期较短,加之卵巢恶性肿瘤细胞耐药性强,造成治疗方案复杂和化疗周期长,从而增加卵巢癌病人恐惧疾病进展水平。由此提示,医护人员应加强晚期卵巢癌病人特别是生存质量及预后差者的疾病知识、生活护理、化疗并发症预防及应对方式的相关健康知识教育,邀请抗癌专家进行专业性讲座,组织治疗效果较好病人进行现身说法,消除其对成功治疗的疑虑,坚定其战胜病魔的自信心,缓解其对病情发展的恐惧。

3.4 晚期卵巢癌病人健康焦虑元认知和预感性悲伤对恐惧疾病进展的影响

本研究结果显示,晚期卵巢癌病人健康焦虑元认知与恐惧疾病进展呈正相关(P<0.001)。多重线性回归分析可得,健康焦虑元认知是晚期卵巢癌病人恐惧疾病进展的影响因素(P<0.05),表明晚期卵巢癌病人健康焦虑元认知能正向影响疾病恐惧进展。这是因为晚期卵巢癌病人由于对健康恶化的焦虑不断加重,使其对自身疾病过分忧虑,对病情发展过度警惕,阻碍其建立健康的生活方式和树立正确治疗态度,恶化其疾病进展恐惧感。有研究指出,焦虑等负性情绪对癌症病人的细胞及体液免疫有抑制作用[30],晚期卵巢癌病人免疫功能下降会影响疾病的预后,可能导致病情反复,从而使病人持续恐惧癌症的复发或转移。此外,晚期卵巢癌病人健康焦虑元认知水平越高,其焦虑情绪较为明显,促使其焦虑性地增加自身对康复心理满足需求,从而激化其渴望自身健康和恢复正常生活与癌症病情侵害身体、不断干扰其正常生活之间的矛盾,加重其恐惧疾病进展的生理痛苦。

本研究结果还显示,晚期卵巢癌病人预感性悲伤与恐惧疾病进展呈正相关关系(P<0.001)。多重线性回归分析结果显示,预感性悲伤是晚期卵巢癌病人恐惧疾病进展的影响因素(P<0.05),表明晚期卵巢癌病人预感性悲伤能正向影响疾病恐惧进展。这是因为预感性悲伤是晚期卵巢癌病人因生理上感知癌细胞侵蚀身体造成疾病痛苦时所产生的心理应激反应,导致病人通过身体健康不断变差印证了疾病进展,从而加重其对病情发展的恐惧感。此外,预感性悲伤也造成晚期卵巢癌病人希望得到能力提升、关系建立和自主把控生活的心理需求可能因为疾病进展而永远无法得到满足,从而导致其在心理层面上更加恐惧疾病进展[31]。由此可见,医护人员应降低晚期卵巢癌病人健康焦虑元认知和预感性悲伤,缓解二者对疾病进展恐惧恶化的影响。

3.5 晚期卵巢癌病人恐惧疾病进展的其他影响因素

本研究多重线性回归分析可得,年龄、癌症分期、是否存在远处转移也是晚期卵巢癌病人恐惧疾病进展的影响因素(P<0.05)。反映晚期卵巢癌病人年龄越大,癌症分期越高和存在远处转移,其恐惧疾病进展水平越高。研究指出,恐惧疾病进展是癌症病人对癌症病情发展的心理应激反应,其与病人生存质量相关[32]。晚期卵巢癌病人若处于癌症高分化分期,且伴有远处转移,加之高龄造成免疫功能和身体营养状况较差,造成其病情恶化或死亡风险较高,导致其认为卵巢癌几乎没有成功治疗的可能性,造成此类病人产生更明显恐惧疾病进展心理。因此,临床医护人员应更加关注年龄较大、癌症分期高的晚期卵巢癌病人心理状况,及时发现和纠正其负性心理,鼓励病人家人或朋友给予病人除物质支持外更多的情感支持,缓解其疾病焦虑和恐惧。

4 小结

本研究结果显示,晚期卵巢癌病人健康焦虑元认知和预感性悲伤均能正向预测恐惧疾病进展,医护人员应加强对晚期卵巢癌病人焦虑状态和预感性悲伤的评估,对健康焦虑元认知水平较高的病人及时进行心理疏导,减轻病人焦虑情绪,从而减轻其恐惧疾病进展水平。本研究仅对1所医院的晚期卵巢癌病人进行调查,样本量覆盖面较小,样本代表性有一定局限。此外,本研究为单次横断面调查,缺乏对晚期卵巢癌病人进行不同时间段的随访,不能了解心理动态变化。因此,未来可以进行大样本多中心的纵向研究,为制定针对性干预措施提供依据。