姚荣奇 邓宇 潘广涛

1湖北中医药大学体育健康学院，武汉 430065；2南京中医药大学附属盐城中医院，盐城 224000

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的与环境因素和气道局部/全身性炎症密切相关的慢性呼吸系统疾病［1-2］。其临床表现主要有呼吸困难，反复发作的咳嗽、咳痰以及 进行性加重的肺功能受损等。COPD患者生活质量普遍不高，心理健康的问题逐渐引起关注。COPD是全球第3大死亡原因［3］。因此，加强COPD患者的康复管理迫在眉睫。虽然呼吸系统专家一致认为体育锻炼是改善COPD患者预后的关键，但目前国内外并没有形成统一的量化和监测运动的标准［4］，而中国传统体育养生功法如太极拳、五禽戏、八段锦等则为其提供了最佳的运动和量化方案。本文就中国传统功法太极拳、易筋经、五禽戏、八段锦、六字诀在COPD康复中的相关研究进行汇总研究，旨在为COPD患者的运动康复治疗提供理论指导。

太极拳

太极拳是将中医的阴阳五行学说、经络学说、吐纳术和导引术密切结合形成的一种集意念、呼吸、动作导引于一体的具有刚柔相济、内外兼修、舒缓灵活等特点的中国传统保健养生功法［5-6］。目前，研究发现，太极拳对呼吸系统、心血管、免疫系统、骨关节疾病、神经系统、内分泌系统以及肿瘤等疾病的康复有积极意义，可以调节呼吸，增强患者运动能力，改善呼吸肌和上下肢肌肉力量［6-7］。太极拳动作连续流畅，优美柔和，富有节奏，其结合了耐力训练、力量训练、平衡训练和稳定性训练［8］。太极拳是一项中等强度的有氧训练，且无场地、设备、时间要求，安全性高，患者依从性好，尤其适宜在COPD患者中推广［9-11］。

初步研究发现：太极拳干预后，患者第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1预计值、FEV1/用力肺活量（FVC）显著改善，血清促炎细胞因子水平降低，6 min步行试验（6MWT）距离增加，而COPD评估测试（CAT）得分下降，症状自评量表（SCL-90）评分降低［7，12］。这提示太极拳可降低COPD患者体内炎性反应，改善患者肺功能和运动能力，提高患者生活质量和心理健康状态。Leung等［13］的一项研究指出，太极拳可以提高患者耐力穿梭步行测试（ESWT）的距离，提高患者运动肌肉耐力。太极干预可以降低COPD患者生存状况评估（BODE）指数，降低其死亡风险［14-15］。

太极拳对于COPD的长期效果更为显著：Polkey等［16］将太极拳与支气管扩张剂进行对照后发现12周内两组未见明显差异，但12周后，太极拳组COPD患者在圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分、6MWD、改良英国医学研究委员会呼吸困难分级量表（mMRC）和股四头肌肌肉力量评分等方面明显优于支气管扩张剂组；一项60人的随机对照试验分别在练习3个月和9个月评估简化太极拳对COPD患者的肺功能、运动能力、呼吸困难症状和健康状况的影响；随着时间的推移，简化太极拳组FEV1%、6MWD和CAT得分均显著优于对照组，但mMRC得分差异无统计学意义［17］。这提示简化太极拳可以改善患者肺功能，提高其运动能力和健康状态，但对于呼吸困难症状改善不明显。

Chan等［18］评估了太极拳在改善COPD患者心理社会健康方面的持续性作用，SGRQ结果与Polkey等［16］的研究结果一致，认为太极拳对COPD患者的症状改善和活动方面有积极意义，可以提高COPD患者健康相关的生活质量（HRQL）；且太极拳组患者多维领悟社会支持量表（MSPSS）的感知社会支持水平显著提升，说明太极拳在改善患者社会心理健康和促进患者感知的社会支持方面有积极意义。

COPD患者肺功能下降趋势无法逆转［19］。太极拳受试者FEV1随时间的推移有所改善，且可逐渐改善肺功能其他指标［17，20-21］；但是，太极拳改善肺功能的机制尚无共识，需要对此进行进一步的研究。

五禽戏

五禽戏是由华佗在古代导引养生术的基础上，依据中医的阴阳五行、经络、脏象以及气血运行规律，模仿虎、鹿、熊、猿、鸟5种动物的姿态和动作编排而成［22］。陶弘景的《养性延命录》提出，五禽戏应“任力为之，以汗出为度”。《后汉书》记载：经常练习五禽戏可以达到“年九十余，耳目聪明，齿牙完坚”的效果。中医认为，长期练习五禽戏可以达到调养精神、调和气血、舒筋活络等功效。现代研究发现，五禽戏在COPD、骨质疏松、膝骨关节炎、高脂血症、慢性疲劳综合征以及心理康复等方面的疗效显著［23］。

相关临床观察发现，五禽戏可以调节COPD稳定期患者的呼吸、心率及血氧饱和度，减轻其呼吸困难症状，增强其运动能力，缓解或控制肺功能水平的进一步下降，减少COPD急性发作次数，改善患者生活质量［24］。五禽戏可以改善COPD患者临床症状积分和呼吸困难评分，提高其运动能力，改善其日常生活能力、社会活动、焦虑及抑郁，提高患者健康水平［25-27］。臧敏等［27］深入研究发现，五禽戏鸟戏配合简易呼吸操锻炼可以改善COPD患者免疫功能，提高患者T淋巴细胞亚群（CD3、CD4）以及血清免疫球蛋白（Ig）M、IgA、IgG水平，改善BODE指数，降低死亡风险。

易筋经

易筋经是将吐纳、导引和按摩有机结合而形成的一套以精神内守、自然呼吸、伸筋拔骨为特点的传统养生功法［28］。现代临床研究发现，对于慢性呼吸系统疾病、脊柱及四肢骨关节系统疾病患者，易筋经可调控其血压心律，改善其睡眠，调节其情志［29］。易筋经通过人体脊柱的旋转和屈伸以及四肢的联合运动使机体反复伸展、开合、旋转等，练习过程中胸廓充分开合，不断刺激呼吸肌收缩和舒张，增大肺活量的同时增强了呼吸肌耐力，进而达到改善肺功能的功效［30-31］。因此，易筋经常用于COPD患者的康复工作中。

易筋经能全面改善中老年训练者体质，降低训练者克托莱指数（Quetelet index），改善其身体形态，调节其呼吸机能，提高训练者的柔韧性以及肌肉力量，而且可显著提高NK细胞、CD4+百分比及CD4+/CD8+，显著降低CD8+细胞百分比，提高白细胞介素（IL）-2和肿瘤坏死因子（TNF）-α水平，并降低IL-6水平，但γ干扰素（IFN-γ）水平较常规组无明显差异［32］。上述提示易筋经能够促进机体特异性免疫应答水平上调，调节免疫细胞数量及免疫因子水平，达到延缓机体衰老的效果［33］。

易筋经训练周期越长，肺功能指标和6MWT结果越好，提示易筋经可以改善COPD患者呼吸功能并增强其运动能力；易筋经能够有效改善患者情绪调节自我效能感问卷（RESE）和自我护理能力测定量表（ESCA）得分，对COPD患者心理健康状态发挥积极作用［34］。

八段锦

八段锦是将肢体运动姿势与意念、呼吸以及经络刺激相结合的一套以柔和缓慢、动静结合、形神兼备为特点的完整的保健养生功法［35-36］。其动作编排优美舒展，柔和连贯，松紧结合，气寓其中，具有行气活血，疏通经络，调节呼吸和调养心神等功效。古人把这套动作喻为“锦”，意为八段锦为传统医学中导引按跷中的珍宝。现代研究发现，八段锦在糖尿病、COPD、高血压、中风、冠心病、认知障碍、失眠、骨质疏松以及颈肩腰腿痛等疾病中的疗效确切［37］。

八段锦具有降低血脂和血压［38］、提高肺活量［39］、抗衰老［40］、改善生活质量［41］、提高心理健康水平［42-43］等功效。八段锦训练可显著降低中老年人血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，明显提高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，并改善患者肺活量。八段锦训练可以通过调节免疫细胞数量、调节免疫因子水平以及提高机体抗氧化能力来达到抗衰老的功效。八段锦训练可提高健康调查量表（SF-36）评分及其中的各项评分，如生理功能、生理健康、躯体疼痛、社会功能、生命活力、健康自评，改善老年人平衡能力、运动能力和生活质量［44-45］。八段锦训练可以降低SCL-90评分，尤其是躯体化、强迫症、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执、其他因子的得分明显降低（均P＜0.05），而恐怖因子和精神病因子分数差异无统计意义，提示八段锦可以提高社区老年人心理健康水平。

针对COPD患者，八段锦深慢的腹式呼吸使肺泡通气量增加，呼吸吐纳肢体动作的有机配合可以增加胸廓活动度，强化呼吸肌训练，增加肺循环血量，从而提高患者肺通气功能［46］。冯毅翀等［47］发现，COPD稳定期老年患者进行八段锦训练24周后，试验组肺功能（FEV1、FEV1%、FVC、FEV1/FVC）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和6MWD均有明显改善，可有效提高COPD稳定期患者的肺功能和运动能力。八段锦可以改善COPD患者6MWT和Borg的结果，显著降低SGRQ评分中呼吸症状和活动受限的评分，减轻呼吸困难症状，提高运动耐力［48-49］。薛广伟等［50］研究发现，八段锦干预180 d可以明显改善患者CAT总评分及其单项症状评分，增加患者FVC，延缓COPD患者FEVl、FEVl/FVC下降速度。八段锦还可以促进稳定期COPD患者临床缓解期的延长，减少不适比率，包括改善临床症状积分、减少急性加重次数［51］。另外，针对八段锦第三式“调理脾胃须单举”的研究发现，其可改善COPD稳定期肺脾气虚证患者呼吸困难的程度，延缓患者肺功能下降速度［52］。

六字诀

六字诀，即六字诀养生法，是通过呬、呵、呼、嘘、吹、嘻6个字的不同发音方式和唇齿喉舌互相配合，将呼吸、发声、动作相结合，共同促进经络气血的循行的一种传统养生吐纳方法。其特点是：通过腹式呼吸，吐故纳新，呼吸导引，强化机体呼吸功能、促进人体新陈代谢，增强机体免疫力，提高抗病机能［53］。六字诀在COPD、中风康复等疾病中广泛应用并取得较好的疗效。

六字诀可以改善稳定型COPD患者的呼吸困难症状，提高患者运动耐力、肺功能和生活质量［54］。六字诀可以明显提高COPD患者FEV1、FVC、FEV1/FVC和6MWT的距离，明显降低患者体内eNO水平及SGRQ评分，有效减轻患者呼吸道炎症，改善其肺功能，提高患者生活质量［55］。六字诀亦可通过辅助调节T细胞，降低细胞毒性，调节免疫，减少急性加重的次数，改善患者症状，提高患者生活质量［56］。六字诀可以改善COPD患者30 s坐立测试（30 s SST）结果和SGRQ评分，提高患者运动能力和生活质量［57］。六字诀联合穴位按摩可改善COPD急性加重期（AECOPD）患者中医证侯积分，减轻患者呼吸困难等症状，提高患者血氧饱和度，改善患者生活质量和预后［58］。六字诀可以提高患者去脂体质量（FFM）及去脂体质量指数（FFMI），增加患者的点肌肉周径（MAMC），提高患者血清白蛋白（Alb）的含量，改善患者营养状况［59］。

另外训练环境不同，六字诀对COPD的效果亦有差异。水中六字诀训练比传统陆上六字诀训练效果更好，可以明显提高COPD患者的呼吸肌力量和外周骨骼肌功能［60］。

小 结

中国传统体育养生功法对COPD患者呼吸困难的症状、肺功能、运动耐力、生存质量及心理康复方面均有着积极意义［61］。2020年世中联肺康复专业委员会出版的《慢性阻塞性肺疾病中医康复指南》中将中国传统体育养生功法太极拳、八段锦、六字诀等纳入中医康复临床的治疗和康复中［62］。

随着我国经济社会的不断发展，中国传统体育养生功法在各种慢性疾病康复中的临床疗效重新受到重视，国内外的相关研究也越来越多。有研究发现，COPD患者体育活动水平低于健康同龄人［63］。常规运动或体育锻炼过程中出现的运动性呼吸困难是阻止COPD患者参加锻炼的主要因素［64］。运动减少会导致运动耐力下降，进而导致肌肉萎缩和患者整体健康状况下降，合并症的风险也逐渐增加，如心血管疾病、骨质流失或骨质疏松、代谢性疾病、肌肉萎缩等，而这些并发症又常会导致患者COPD急性加重［4］。中国传统功法可以从生理和心理两方面发挥作用。其不同于一般的运动疗法的显著特点是调身、调息、调心三调合一，既展现了传统的物理疗法，又融合了心理和认知及功能训练。心理健康是COPD康复的重要因素。中国传统体育养生功法不仅可以得到身体上的锻炼，同时可以在心理上修身养性，陶冶情操。作为一项安全、行之有效的康复方式，蕴含辩证统一、阴阳相济等中医哲学思想，动作与呼吸互相配合，协调统一，内外兼修、刚柔并济，在呼吸系统疾病的康复中潜力巨大。

中国传统体育养生功法流传千年，由于其不受场地和气候等限制、运动量适宜、适用年龄范围广以及动作缓和、柔美等优势，在传统康复和现代康复理念指导下，中国传统体育养生功法将在更多疾病的预防和康复中应用。目前，受益群体仍在少数，推广和科普宣传工作任重道远。

作者贡献声明姚荣奇：文献检索和书写；邓宇：校订；潘广涛：整体论文设计、审核修改