芒硝袋外用预防腹股沟疝术后阴囊血清肿的效果观察

2023-07-29廖理芳

循证护理 2023年14期

姚瑶,廖理芳

合肥市第二人民医院,安徽230011

在腹外疝中,腹股沟疝发病率最高,占90%～95%,其中男性居多,男女发病比例约为15∶1[1]。成人腹股沟疝术后血清肿是指局部脂肪液、血清液以及淋巴液等聚集在封闭的组织间隙中形成的无菌性团块,是成人腹股沟疝术后主要的并发症之一,其发生率在不同的研究中有不同的结果(0.5%～78.0%)[2]。血清肿可引起术后疼痛、不适感、蜂窝组织炎、感染甚至导致补片移位、疝复发等风险[3]。长期以来,腹股沟疝修补术后临床上通常采用毛巾或丁字裤来抬高阴囊[4],预防术后阴囊血清肿并发症的发生,毛巾或丁字裤抬高阴囊只能促进积液、血液、淋巴液回流。从中医学的角度来说,疝修补术后术区多虚多瘀,属于“筋伤”范畴,中医当以“活血化瘀、消肿止痛”为治法,而芒硝外用有清热解毒、泻热、软坚、破血行血、散结消肿等作用[5]。本研究的干预对象为常规腹股沟无张力疝修补术后的男性病人,应用芒硝袋与毛巾抬高阴囊对比,观察两组病人术后不同指标。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2020年3月—2022年3月在我院普外科行腹股沟无张力疝修补术后的186例男性病人作为研究对象。将符合纳入、排除标准的186例病人通过随机数字表法分为对照组和观察组,各93例。纳入标准:1)男性病人,年龄18～70岁;2)根据中华医学会疝和腹壁外科学组腹股沟疝分型[6],排除Ⅳ型复发疝;3)行常规腹股沟疝手术;4)病人知情,并且签署知情同意书。排除标准:1)复发疝病人;2)合并糖尿病、慢性肾脏疾病、低蛋白血症等;3)合并凝血障碍;4)合并严重的心肺疾病等。对照组,年龄24～70(52.16±6.43)岁;腹股沟疝分型:Ⅰ型疝29例,Ⅱ型疝39例,Ⅲ型疝25例;手术时间:单侧32～65(40.5±6.2)min,双侧50～85(68.3±5.6)min;出血量5～20(8.5±2.3)mL;切口长度4～8(5.2±1.1)cm。观察组,年龄23～69(53.07±6.26)岁;腹股沟疝分型:Ⅰ型疝34例,Ⅱ型疝40例,Ⅲ型疝19例;手术时间:单侧35～70(39.5±6.7)min,双侧50～85(70.5±7.2)min;出血量5～20(7.8±2.5)mL;切口长度4～8(5.5±1.2)cm。两组病人在年龄、疝气分型、手术时间、出血量、切口长度等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组病人临床资料比较(n=186)

1.2 方法

病人在术后卧床时,对照组常规给予高度为10～15 cm的毛巾抬高阴囊3 d。观察组使用自制的约500 g重的芒硝袋抬高阴囊3 d。如病人发生阴囊血清肿,继续使用芒硝袋抬高、外敷阴囊,其余治疗与护理方案与对照组相同。芒硝袋具体制作方法:用棉质布料缝制15 cm×10 cm布袋,于布袋口缝制一条绳索用来收紧袋口,将500 g芒硝用乳钵研碎后放入布袋内,收紧布袋口,放置在阴囊下方,抬高并外敷阴囊。如遇芒硝结块或潮湿,则予以更换芒硝和棉布袋。其他围术期护理如术前宣教、术前缩短禁食水时间、术后早期下床活动、预防深静脉血栓等措施两组相同。

1.3 观察指标

观察并记录两组发生阴囊血清肿的例数及阴囊血清肿消退天数、住院天数,并将两组数据进行统计与比较。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 阴囊血清肿发生率

观察组术后有4例发生阴囊血清肿,对照组为12例,两组病人术后阴囊血清肿发生率比较,χ2=4.376,P<0.05。

2.2 阴囊血清肿消退天数及住院时间(见表2)

表2 两组阴囊血清肿消退天数及住院时间比较单位:d

3 讨论

腹股沟疝是普通外科的常见病和多发病,阴囊血清肿是术后常见并发症之一,血清肿发生的原因是多方面的,主要可以从以下几个方面考虑[3]:1)病人自身因素,如疝囊巨大、病程长、既往接受过疝托、疝带、注射硬化剂等治疗以及复发疝病人往往血清肿的发生率较高。若病人合并贫血、凝血功能障碍、糖尿病、低蛋白血症或心肺相关的内科疾病时,其组织再生能力及其对炎性物质吸收能力均较弱,术后发生血清肿风险也相应较高。2)手术操作影响,疝手术均需要对腹股沟区进行解剖与游离,手术的创伤以及补片的植入等均是形成和加重血清肿的重要原因。3)补片炎性反应,补片作为异物置入病人体内,可以介导炎症反应,导致周围组织液渗出,增加了术后血清肿发生的风险。探讨有效的术后护理方法对预防腹股沟疝病人血清肿发生具有重要意义。减少阴囊血清肿的发生,临床主要方法有毛巾、沙袋、丁字裤抬高阴囊,但效果一般,也有术中放置引流的方法,具有一定效果,但同时存在局部感染的风险[7]。

本研究在腹股沟疝无张力疝修补术后,使用芒硝袋抬高并外敷阴囊,观察其对于预防阴囊血清肿并发症的效果,观察组与对照组的阴囊血清肿的发生例数及住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。现代药理研究证实,外敷芒硝具有吸湿性、蓄冷、改善局部循环、抗炎作用,外敷后可降低局部皮温,减轻炎性反应[8]。因而使用棉质芒硝袋外敷并抬高阴囊具有以下优势:1)芒硝袋发挥抬高作用,可促进腹股沟疝术后阴囊积液、血液、淋巴液回流;2)芒硝外敷具有药理作用,及时吸收积血、积液,消肿止痛,预防阴囊血清肿的发生;3)芒硝棉质布袋与皮肤接触凉爽舒适,使阴囊局部血管收缩,缓解腹股沟疝术后局部肿胀、疼痛的症状。所以减少了阴囊血清肿的发生例数并缩短了病人的住院时间。而两组阴囊血清肿消退天数比较,差异无统计学意义(P>0.05),分析原因可能与样本量不足有关。