王春红　曹亚船　贾红亮　刘秋利　刘月影

［摘 要］为了探讨团队合作情景模拟医学教学对提升儿科住院医师规范化培训学员培训的效果，本文以2016年9月至2020年8月期间在江南大学附属医院儿科进行培训的16名规范化培训学员为研究对象，随机分为对照组和实验组；对照组采用传统课堂讲座教学模式，实验组采用团队合作情景模拟医学教学模式进行教学；以6月时间为研究期间，在6月教学结束后分析两组儿科轮转住院医师规范化培训学员的出科考核成绩（包括理论考核和实践考核）、规培学员自身能力问卷调查及满意度调查；结果与对照组相比，实验组的学员在出科考核中理论考试及实践操作分数与总成绩较高，学员能力问卷调查中临床思维能力、分析及解决问题能力、激发学习兴趣、医患沟通能力、团队合作能力及满意度调查得分较高，两组数据，差异有统计学意义（P<0.05）。结果表明：采用团队合作情景模拟医学教学切实提高了儿科规范化培训的教学效果，提高了规培学员的临床胜任力。

［关键词］情景模拟医学教学；团队合作；儿科；住院医师规范化培训

［中图分类号］ G642［文献标识码］ A ［文章编号］ 2095-3437（2023）06-0050-03

医学不仅是一门实践的学科，还是一门复杂的、高风险的学科，医疗过程中一旦犯错可能就要付出生命的代价。据报道，在医疗发达的美国，医疗差错及医疗事故的发生率高达8％-10％，每年约有4-10万人死于可以避免的医疗过失[1]，医疗差错与心脏病、肿瘤类疾病并行成为美国三大死亡原因[2]。传统教学往往采取“学徒式”“课堂”的教学方法，早已无法满足现代医学的教育需求，因此，自20世纪60年代起，模拟教育作为一种新的教学方法开始应用于医学教育，目前模拟医学教学（Simulated?based Medical Education，SBME）已然成为医学教育新的发展趋势[3]。该教学方法根据教学目标和教学任务，设计与实际工作相似的场景，模拟病历事件发生和发展过程，让学员通过角色扮演等方式参与其中，使学员在实际工作中学习新知识、获得分析和解决问题的能力，从而增进情感体验，提高岗位的胜任力。在各专科的教学中，情景模拟式教学方法均取得了良好的教学效果。

医生是一个需要终身学习的职业，住院医师规范化培训作为医学终身教育，中继学校教育后承上启下的关键环节，同时也是培养优秀医生的重要步骤[4-5]。当前我国平均每千名医师中，只有0.53名儿童儿科医师，儿科医师资源短缺问题严重 [6]，培养合格的儿科医师是解决这一难题的重要途径，因此儿科医师规范化培训尤为重要。但在现有阶段，随着患者维权意识、法制意识的提高，医患矛盾日渐突出，使得规培学员直接接触临床的机会明显减少，再加之儿科服务对象是儿童，往往低年龄段儿童难于配合教学，在病患高峰时期，患儿多，儿科医师少，带教医师工作繁忙，有时无暇进行详细的教学，导致儿科规培学员临床实践变得更加困难，如果遇到危急重症患儿的抢救和少见并发症的处理等，学员更加缺少实践机会。为解决这些培训中的问题，提高儿科住培学员的培训效果和岗位胜任力，本团队通过选取典型病历，设计情景脚本，利用角色扮演的方式模拟临床教学，弥补了临床实践的不足，并且在该教学方法中融入了医学理论、临床思维、技能操作、医患沟通、爱伤理念、团队协作等，获得了良好的教学效果，已成为江南大学附属医院儿科规范化培训的重要教学方法，现将本团队的教学效果总结如下。

一、资料与方法

（一）研究对象

选取2016年9月至2020年8月期间在江南大学附属医院儿科进行住院医师规范化培训的学员共16名，年龄范围在23-27岁，平均年龄24.9岁，其中男生6名，女生10名，硕士研究生 2 名，本科生14名。入科前两组学员均参加入科考核，根据儿科规范化培训大纲的要求进行培训，随机分成实验组和对照组，每组8名学员，两组学员在年龄、性别、学历及入科考核成绩上相比较，差异均无统计学意义（P >0.05），即无显著差异。

（二）方法

对照组及实验组培训时间均为6个月，每位规培学员相继轮转3个专科，每个专科轮转2个月。在每个专科轮转结束后均需进行出科考核，考核内容包括：理论试卷、病历书写、临床思维、临床技能操作等。在6个月的培训结束后对学员进行问卷调查，包括学員对自身能力的评估和对两种教学方法的评价。参与规培带教的教师均为我院儿科住培基地师资，教师均按规培大纲要求，统一教学内容、教学理论、技能操作标准等，以达到同质化要求。对于对照组，采用传统教学模式，以讲座形式，教师讲授、学员听讲为主。通过PPT的讲解，对儿科规范化培训学员进行相关临床知识、技能、沟通技巧等进行培训。实验组则采用团队合作情景模拟医学教学模式，具体方法如下：

情景模拟教学前需根据课程安排，确定模拟教学的病历，根据病历由两名以上住培带教师资小组设计和商定情景模拟教学脚本。在授课前预先把模拟教学的病种及脚本资料发给学员，住培基地教学秘书和规培学员组长为联络员，定期与学员和教师沟通，完成学员分组，每4人为一个任务小组，并确定小组长1名。情景模拟式教学方式包括学员进行医患角色的扮演、多媒体图文再现、换位思考讨论、热点话题情景演示等方式。学员事先可以自主查阅资料、复习相关知识，通过预先学习和知识巩固以便为开展实践技能学习做好准备。在模拟教学中学员通过模拟扮演患儿、主持治疗人员、协助治疗人员、患儿家属等角色，不但能对该病人可能出现的病情变化制订相应的诊治方案，还能在不同的角色扮演中体察团队协作的重要性，提高医护、医患关系的临场处理能力。在情景模拟过程中，以学员为中心，教师为辅，教师从旁指导把握全局，根据设计脚本进行排演，也可以根据模拟现场情况随机设置1-2个问题、预先设计一些突发紧急情况，引导学员在遇到突发情况时及时做出决策，让学员在角色扮演中获得临床经验和解决问题的能力。情景模拟教学结束后，教师组织学员回看模拟视频录像，并组织学员针对该模拟过程进行讨论、总结经验与不足。

（三）判定指标

出科考核：按照《国家住院医师规范化培训基地考核细则》相关要求进行理论考试、病历书写、临床思维、临床技能操作等，每项总分均为100分，然后以百分制计入总成绩。理论考试从题库中随机抽取试题，所得分数按 30% 计入总成绩；病历书写根据考核标准对学员书写的病历进行评分，所得分数按20%计入总成绩；临床思维通过学员问诊及查体，给出初步诊断，列出相应的鉴别诊断，制订诊治方案，根据考核标准打分，所得分数按30%计入总成绩；对于临床技能操作的考核，随机抽选心肺复苏、气管插管、胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺和腰椎穿刺、儿童生长发育测量等基本操作对学员进行考核，根据考核标准打分，所得分数按20%计入总成绩。每位学员每个专科轮转2个月，在每个专科轮转结束月的最后一周对学员进行出科考核。对每个学员3次的出科考核成绩进行汇总取平均分，对比实验组与对照组的出科成绩。

学员自身能力问卷调查：学员评估自己的临床思维能力、分析及解决问题能力、学习兴趣、自学能力、语言表达能力、医患沟通能力、团队合作能力等是否有所提高，及对两种教学方法的满意度调查，每项均为1～5分，根据评分结果得出对该项教学方法的评估分值，进行对照组与实验组的得分比较。

（四）统计学处理

利用SPSS21.0软件进行统计数据分析，计量资料服从正态分布，两组间比较用T检验。取显著性水平为0.05，以P< 0.05为差异有统计学意义。

二、结果

实验组的出科考核成绩与对照组比较发现，实验组的临床技能操作分数及总成绩均较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

实验组在临床思维能力、分析及解决问题能力、学习兴趣、医患沟通能力、团队合作能力及满意度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。

三、讨论

（一）培养具有岗位胜任力儿科医师的重要性

少年强则国强，儿童的身心健康关系到祖国的未来。儿科医师身系守护儿童健康的重任，培养出优秀的兒科医师是每一位儿科人的责任。“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。”自古以来，医者便是从老师的言传身教中成长起来的，故而临床实践是医生的必由之路。而在以病人为中心的医疗环境下，为保障病人的安全和利益，病人不应该、也没有义务成为规培学员的“培训工具”。面对复杂的工作环境，如果医生欠缺有效的沟通能力，则很容易引发医患矛盾。故而在规范化培训过程中，还必须重视对学员沟通能力的培养，来增强学员的临床工作效果[7]。

（二）以能力为导向的情景模拟教学改革

情景模拟医学教学，模拟真实的病例场景，尽可能地还原临床现场，并根据教学目标及规培学员的学习情况，有针对性地制定学习任务。在学习过程中，教师指导并规范规培学员的医疗行为及操作过程，客观评判规培学员的临床能力，及时反馈学员的不足及错误，并在安全无医疗风险的环境下，让规培学员反复模拟实践。尤其是急重症场景，模拟场景真实、紧张、棘手的氛围，可以不断强化规培学员的临场发挥能力、对病情变化的预判力、决策能力、反应速度、应变能力，以及培养团队成员之间的沟通协作能力等。黄一颖等指出，在同样风险高的产科教学培训中，情景模拟培训具有模拟真实性、无医疗风险、个体化教育、客观规范化、可重复性等优势[8]。付惠玲等在全科医生规范化培训儿科急症的教学中采取情景模拟视频教学法，发现情景模拟教学有利于提高学员的学习兴趣、对急危重症的识别能力、临床思维能力与处置能力、医患沟通及团队协作能力，情景模拟教学法更有利于培养医学知识扎实、技能过硬的高素质、实用性全科人才[9]。张娴等在提升儿科住院医师规范化培训学员医患沟通能力中利用混合式情景模拟教学发现，模拟教学组满意度较高，且考核分数较好，沟通能力的提升率更高，能全面提升儿科规培学员的临床胜任能力[10]。通过团队合作情景模拟教学，不是单一地让一名学员模拟，而是让学员均参与其中，模拟主诊医师、护士、救护车急诊人员、患儿及家长等，通过模拟不同角色的过程，使学员不但在临床思维、临床决断及处置、技能操作等方面的能力得到提高，而且在角色扮演中能学会从不同的角度思考问题，医患沟通的能力也得到提高[11]。教学实验结果表明，我们的学员对模拟教学方法具有更高的满意度，与上述研究结论相仿。

（三）优化教学方式，让学生多维度接受教育培训

团队合作情景模拟医学教学替代了传统带教医师“填鸭式”的教学讲解，转变了学员枯燥又被动的机械性的学习方法，避免了理论与实践脱节的教学现状，打破了临床教学时间窗中病种有无及患儿配合度的制约，更有时间和机会把一些急危重症抢救过程分步骤一步一步地详细解析，从而提高教学质量[12]。通过情景模拟医学教学多层次展现临床过程，充分调动学员的积极性、主动性，使学员在团队中共同协作、互相学习、取长补短。在团队合作情景模拟医学教学中，为学员提供了接近真实的工作环境，通过相对较小的培训成本，以获得较大的培训效果[13]。作为国家级儿科规范化培训基地，通过不断的教学探索与实践，目前在江南大学附属医院儿科住院医师规培的学员的合格率达100%。情景模拟医学教学同时也对授课医师具有一定帮助作用，在教学过程中能够促进授课医师自我提高，丰富带教医师的教学手段，并增添了教学的趣味性，在教学时间安排上可以更加灵活、便利，保障并提升了儿科规范化培训的教学效果，培养了儿科规培学员的临床胜任力。

综上所述，在儿科住院医师规范化培训过程中，采用团队合作式情景模拟教学法，有助于提高儿科住院医师规范化培训学员的临床胜任能力，全面提升教学效果，值得推广。

［ 参 考 文 献 ］

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［责任编辑：雷 艳］