骨科手术后患者切口感染危险因素分析及创面修复处理对策

2023-07-25肖鹏贤

医学美学美容 2023年11期

肖鹏贤

【摘要】目的总结骨科手术后患者切口感染的危险因素，探讨切口感染的创面修复处理对策。方法选取2018年2月-2023年2月在我院骨科进行手术治疗的1480例患者为研究对象，采用统计方法收集术后感染情况数据，运用Logistic回归分析法对手术切口感染的危险因素进行分析。结果 1480例骨科手术患者中有23例发生切口感染，感染率为1.55%；单因素分析显示，不同年龄、手术切口类型、手术时间、有无基础疾病、围术期用药、手术部位的切口感染发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；多因素分析显示手术切口类型（OR=1.462）、年龄（OR=1.526）、手术时间（OR=1.812）、基础疾病（OR=2.340）、围术期用药（OR=1.402）是骨科术后切口感染的影响因素（P<0.05）。结论导致骨科手术患者术后切口感染的影响因素较多，包括手术切口类型、年龄、手术时间、基础疾病和围术期用药。对此，应重点关于以上危险因素人群，并予以针对性干预，以期减少骨科手术后切口感染的发生几率。

【关键词】骨科手术；创面修复处理；切口感染；危险因素；预防措施

中图分类号：R622.2 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）11-0084-04

Analysis of Risk Factors for Incision Infection in Patients After Orthopedic Surgery and Countermeasures for Wound Repair

XIAO Peng-xian

（Department of Orthopedics， Zunyi Fifth Peoples Hospital， Zunyi 563000， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To summarize the risk factors of incision infection after orthopedic surgery， and to explore the countermeasures for wound repair of incision infection. Methods A total of 1480 patients who underwent surgical treatment in the department of orthopedics of our hospital from February 2018 to February 2023 were selected as the research objects. The data of postoperative infection were collected by statistical method， and the risk factors of surgical incision infection were analyzed by Logistic regression analysis. Results Among the 1480 patients undergoing orthopedic surgery， 23 had incision infection， with an infection rate of 1.55%. Univariate analysis showed that there were statistically significant differences in the incidence of incision infection among different ages， types of surgical incisions， operation time， basic diseases， perioperative medication， and surgical sites （P<0.05）. Multivariate analysis showed that incision type （OR=1.462）， age （OR=1.526）， operation time （OR=1.812）， basic disease （OR=2.340）， perioperative medication （OR=1.402） were the influencing factors of incision infection after orthopedic surgery （P<0.05）. Conclusion There are many influencing factors for postoperative incision infection in patients undergoing orthopedic surgery， including surgical incision type， age， operation time， basic diseases and perioperative medication. In this regard， we should focus on the above risk factors and give targeted intervention in order to reduce the incidence of incision infection after orthopedic surgery.

【Key words】Orthopaedic surgery； Wound repair treatment； Incision infection； Risk factors； Preventive measures

骨科患者中絕大部分都需要手术治疗，骨科手术具有以下特点[1，2]：①骨科手术本身对无菌要求很高，且手术切口长、深、出血多；②手术医生操作动作大，手术时间相对长；③骨科器械特殊，损伤性大，内固定物多而复杂，处理难度大；④骨科手术部位多临近重要器官、四肢手术多需要止血带、大部分手术需要电刀；⑤术后常需要外固定，患者年龄跨度大，合并症多；⑥骨科急诊患者多，病情变化快；⑦骨科手术体位较特殊，接触放射线多，术中意外多。骨科手术本身特点决定术后切口感染是不可完全避免的[3-5]。本研究旨在对骨科手术后切口感染的危险因素进行分析，并对骨科手术后切口感染的创面修复处理对策进行总结，以期为临床相关工作提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年2月-2023年2月在遵义市第五人民医院骨科进行手术治疗的1480例患者为研究对象作回顾性分析。纳入标椎：①均为在本院实施手术后发生的切口感染；②意识清楚，能正常交流，依从性好；③对本研究均知情且同意。排除标准：①入院手术前已经有感染；②感染前1周使用过抗菌药；③认知功能异常者；④入院资料不全者。

1.2 诊断标准 ①术后患者的切口见红肿热痛等症状；②切口换药环节，观察到敷料上见明显渗液；③感染患者的体征、症状、血液检查、影像检查等皆与试行版《外科手术部位感染预防和控制技术指南》[6]吻合。

1.3 方法收集患者基本资料，主要包括性别、年龄、手术时间、手术切口类型、手术区域、存在基础疾病（糖尿病、高血脂、高血压等）与否、围术期规范应用抗菌药物与否等，统计术后切口感染情况，采用多因素Logistic回归对术后切口感染危险因素进行分析。

1.4 统计学方法应用SPSS 20.0统计学软件进行数据统计与处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后切口感染情况 1480例骨科手术患者中有23例发生切口感染，感染率为1.55%。其中男13例，女10例；年龄19～80岁，平均年龄（60.82±6.23）岁；切口类型：Ⅰ类3例，Ⅱ类11例，Ⅲ类9例。所有患者感染切口均及时有效的对症处理，所有切口均二期愈合，未出现感染导致全身中毒及骨髓炎等并发症。

2.2 术后切口感染危险因素分析单因素分析显示，不同年龄、手术切口类型、手术时间、有无基礎疾病、围术期用药、手术部位的骨科术后切口感染发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。以骨科术后切口是否发生感染为因变量（0=否，1=是），将单因素结果有统计学意义的变量作为自变量拟合二分类Logistic回归模型，结果显示手术切口类型（OR=1.462）、年龄（OR=1.526）、手术时间（OR=1.812）、基础疾病（OR=2.340）、围术期用药（OR=1.402）是骨科术后切口感染的影响因素，见表2。

3 讨论

在骨科手术中，外伤后急症手术的应用很广泛，同时多数为开放性损伤，因存在比较严重的创口感染问题，故较易发生切口感染[6]。除了会对手术疗效产生影响，还可使患者的机体与心理不适感加重，感染严重者甚至会出现肢体残疾，其康复时间大幅增多，同时使得患者的经济压力提高。为患者切口感染实施针对性的预防干预，有助于降低切口感染率，改善患者机体素质、生活质量。

本研究发现，1480例骨科手术患者中切口感染率为1.55%（23/1480）；单因素分析显示，不同年龄、手术切口类型、手术时间、有无基础疾病、围术期用药、手术部位的切口感染发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；多因素分析显示手术切口类型、年龄、手术时间、基础疾病、围术期用药是骨科术后切口感染的影响因素（P<0.05）。老年患者因器官组织大幅衰退，机体功能出现退行性变，自身抵抗力大幅减弱，患者年龄是出现感染的高危因子[7，8]，年龄愈大，愈易出现感染，如果同时伴糖尿病（DM）等基础性疾病可使伤口愈合速度下降，术后长时间卧床、营养失衡等皆可提高手术切口感染风险。手术时间的增加，创面长时间暴露于空气内，易导致细菌定植于切口处，更易发生或加重切口感染[9，10]。腰髋部与以下区域手术患者手术难度大幅提高、术中存在更多的牵拉行为、损伤性操作、手术切口深度更大，手术危险性相较腰髋部以上者明显偏高。Ⅲ类切口患者需要行开放性创伤手术，需对急性炎性反应部位实施操作，Ⅰ类、Ⅱ类切口患者则无需进入此区域操作，同时对呼吸道、消化道与泌尿生殖道无污染性，能够使切口感染率大幅下降。另外，手术操作缺乏规范性，治疗期间用药缺乏规范性，同样可导致手术切口感染率大幅提高。

切口感染的处理：切口感染一旦发现，应该立即进行评估。感染仅限于浅层时，观察感染范围，将切口感染范围的缝线尽早拆除，交替使用双氧水及生理盐水反复清洗。一旦发现皮下有空腔，应反复加压冲洗，将感染创面用无菌纱布擦拭至渗血后，用乳胶管引流，1 d换药2～3次，待切口停止渗出、红肿消退后可予以二期缝合。感染累及筋膜层及肌层时，称为深部感染，深部感染往往因细菌生物膜的存在而难以有效根治，处理困难，因而清创必须彻底才能有效破坏细菌生物膜，这是治疗深部感染的关键步骤[11]。深部感染早期，应立刻按照切口浅部感染的处理方法进行处理，若经换药治疗无效感染加重，为避免出现全身中毒症状应尽快彻底清除坏死组织，待肉芽组织缓慢修复，吸出伤口内积液、清创达到感染最深部位，并取分泌物送培养。

为了降低术后切口感染风险，提高切口愈合与病情好转的速度，一定要尽早实施有效的预防干预：提高年龄较大患者的营养支持，充分保障机体所需营养成分的均衡摄入，做到科学饮食，能够有效提升体质与抵抗力；如果患者切口面积较大或切口较深或存在开放性伤口，应于围术期实施抗生素干预[12，13]，选择应用敏感抗菌药物，对应用剂量与时间加以规范，尤其在术前、术中应用抗生素方面；施术者应规范手卫生消毒，手术进行时规范遵循无菌操作，最好尽早全面清创，对创面实施有效冲洗，对骨折施以有效固定，如此能够将切口感染风险降至最低[14]；手术操作人员需持续提升业务能力与操作能力，在保证手术疗效的基础上最大程度减少手术用时，避免患者创面长时间暴露于空气内；术前应对各类医疗用具、器械实施有效消毒、杀菌处理，充分保障操作处于无菌环境下；腰髋部与以下手术存在较大难度，同时风险大幅提升，术者一定要酌情放缓牵拉操作[15]，避免大力拖拽；术前掌握患者存在基础病史与否，基于患者的实际病情实施针对性干预；医院需提高对骨科病区、消毒供应中心、手术室等场所的感染监测和管理力度。重点监测相关危险因素，同时实施切实可行的防范干预，持续优化骨科手术器具，提升医务人员相关技能与素质[16]，减少手术用时，同时对抗生素的合理应用加以规范。

术后切口感染在骨科手术患者的发生率较高，可累及切口周边区域的组织，使得患者病情加重，导致切口愈合、康复速度下降，甚至不利于骨折正常形态与功能，存在致残风险，所以，在对相关危险因素加以明确的前提下，为患者开展针对性预防干预，可有效控制切口感染率，同时有助于患者身体的尽快恢复。