文/邵 超 中国中医科学院广安门医院

今天门诊来了一位愁眉不展的小姑娘，简单咨询后，她表示自己即将参加高考，但可能平时学习压力太大，导致每次“大姨妈”到访的那几天，都会下腹疼痛，并伴有腰疼、恶心、呕吐、腹泻等情况，甚至严重的时候会出现休克。每次“大姨妈”来时都必须吃止痛药，但是即使服用了止痛药，状态也不是很好，她想问是否可以服用一些药物，让“大姨妈”晚来几天，好安安心心地参加人生中最重要的考试。

很多女生觉得来“大姨妈”期间的护理很麻烦，尤其遇到考试、体育课，以及因为旅行需要下水游玩时，会想着能不能让“大姨妈”延期呢？在平时的医护治疗中，进行一些有创的手术操作时，也需要避开经期，因此有些患者也有推迟月经的需求。今天就来讲一讲用药物来控制“大姨妈”的那些事吧。

问题一：女性为什么每个月都会来“大姨妈”，“大姨妈”到底是什么？

“大姨妈”在医学上被称为月经。月经来潮是指子宫内膜脱落而产生的周期性出血，可伴有卵巢周期性改变。这种周期一般是4 周或1 个月，所以又称为月经。女性生殖功能成熟的一个重要标志就是规律月经的出现，正常的月经是有周期性和自限性的，出血的第一天即为月经周期的开始，两次月经来潮的第一天间隔的时间称为月经周期。

生育期的子宫内膜会在整个月经期内由薄变厚再脱落，一般情况下都会这样周期变化。子宫的“顶头上司”叫卵巢，卵巢会分泌各种各样的激素，它让这些激素去通知子宫什么时候来月经。子宫内膜分为3 层，最表面的两层称为“海绵层”和“致密层”，也是子宫内膜的“功能层”，这两层在卵巢分泌激素的作用下，每个月都会逐渐增厚、脱落，新的内膜从月经后开始又逐渐增厚、脱落，周而复始。

第一次月经来潮称为初潮，起始于11～15 岁，一般在13～14 岁，周期通常为21～37 天，小于21天称为“月经频发”，大于37 天称为“月经稀发”，如果超过6 个月或3 个月经周期以上都没见到“大姨妈”，那就是出现了“闭经”。女性正常的月经量为5～80ml，月经过多或过少都是不正常的，可能代表着身体有了一些疾病。

问题二：子宫内膜在1 个月的时间内是如何变化的呢？

从月经第1 天开始算，5～9 天的子宫内膜较薄，刚开始进行修补； 10～14 天，受卵巢雌激素分泌的影响，子宫内膜明显增厚；15～19 天，进入卵巢排卵期，黄体分泌的孕激素猛增，内膜不断增厚；到了月经周期的 25～28 天，这段时间是月经来潮的前期，排出的卵子如果没有遇到精子，黄体就会退化，体内雌孕激素分泌大大减少，失去激素支持的子宫内膜就会迅速脱落出血， 形成下一个月经周期，如此循环往复。

问题三：有没有什么办法让“大姨妈”晚点来呀？

常用的办法是用药拖延，一类是黄体酮胶囊等孕激素药，另一类是优思明等短效避孕药。一般在月经来之前7 天前开始，也就是在激素分泌没有下降之前使用才有效果，每天按时服用，一直服用到想让月经来的时间。

问题四：用药拖延会不会导致以后的月经紊乱呢？

规律的月经周期是由保持正常状态的内分泌系统进行精确调控的，虽然服用激素可以延缓月经来潮，但在体内也有可能打乱内分泌规律，造成内分泌紊乱。

月经周期主要通过神经内分泌调节下丘脑—垂体—卵巢轴，下丘脑合成与分泌促性腺激素释放激素，卵巢产生性激素，通过卵泡刺激素、黄体生成素合成与分泌调节腺垂体，达到调节卵巢功能的作用，对下丘脑和垂体又有正反馈和负反馈的作用。

举例来说，假如妈妈是下丘脑，爸爸是垂体，小明是卵巢，巧克力是月经，一盒巧克力28 块钱，妈妈告诉爸爸每天给小明1 块钱，那么小明攒28天就能买一盒巧克力，同时小明也可以随时向爸爸妈妈反馈自己零用钱多了少了，爸爸妈妈之间也会商量该给小明多少零用钱，随时调整零用钱的量，以此来保证月经周期在一定范围内波动。当然，真实的月经周期涉及10 多种激素的相互影响，这里只是简单解释。一般情况下，如果只是偶尔服用药物，可能影响不大，但如果频繁用药使周期改变，就有可能造成月经失调。因此，不推荐大家作为常规手段经常使用。

问题五：可不可以自己去药店买药？

推迟月经的药物都是激素类的，而且有很多种类，有使用的禁忌和具体方法，每种药物服用的时间、剂量都不是一样的。而月经后的推后，经量普遍较多，会维持稍久。所以，如果出现特殊情况，需要用药来延缓月经来潮，应该在医院妇科医生的指导下进行，切不可随便买药自己吃。

问题六：服用这些药物会不会有副作用？

首先，这些激素类药物都有一些禁忌症，如肝肾功能异常、血液病、糖尿病、甲亢、乳腺疾病、妇科肿瘤，女性45 岁以上或35 岁以上并吸烟，哺乳期妇女以及精神病人不能服用。其次，避孕药的成分是女性每天离不开的荷尔蒙——雌激素和孕激素，这类激素不会使人发胖，使人发胖的主要是糖皮质激素，而避孕药中并不含有糖皮质激素。但是是药三分毒，即使是维生素C 吃多了也会产生副作用。避孕药的副作用主要有恶心、头痛、水肿、性欲减退、体重增加、阴道流血等，严重的还可能导致血栓形成，但口服常规剂量，出现副作用的情况很少。新一代避孕药的副作用随着技术的进步而日益减轻，如果确实需要应用的时候也不用过度担心。

问题七：服用这些药物的时候有哪些注意事项？

首先，避孕药或者孕激素需要每天固定一个时间服用，千万不要漏服，否则可能会造成非经期的出血。其次，有些女性朋友服用后，可能会出现恶心、头晕等副作用。这时可以更改服药的时间，比如调整到临睡前服用，减轻不适的症状。有些则会出现阴道出血，这种情况就需要到医院就诊，在医生的指导下，或继续服药，或停药让月经先期到来。再次，万事无绝对，上述推荐的方法虽然安全有效，但是由于个体差异，需要做好“调整失败”的准备，保持好的心态。最后，有一些所谓的“民间偏方”，比如“喝醋法”“吃生冷刺激法”，这些基本都不科学，慎重尝试。

通过今天的讲解，相信大家已经对推迟月经的原理、方法和注意事项都有了初步的了解。总而言之，用药延迟是一种非常规的手段，有一定的风险和副作用，只有在明确了益处大于害处的情况下才能使用。平时注重调养，足够的休息和睡眠、消除紧张和顾虑、经期或者经前避免着凉都可以缓解经期的不适。即使高考撞上“大姨妈”，相信大家都能顺利度过，考出好成绩！