谭洁贞 蔡荟

深圳市南山区妇幼保健院妇科，深圳 518000

因社会压力加剧、观念改变、避孕知识缺乏等多种原因，我国每年人工流产的妇女数量大于800 万人次且人数仍在不断上升［1］。人流吸管使用后因吸管接头处内径狭窄、管道狭长不平且附着大量血液、黏液等，增加了清洗的难度［2］。作为为医院提供物品、器械消毒及灭菌的工作部门，消毒供应中心的工作流程及工作质量与医院的医疗水平及医疗安全密切相关［3］。目前，人流吸管常规通过多酶溶液预处理联合手工清洗，因难以保证清洗动作规范，易对消毒清洗质量造成影响。超声可以通过高频振动有效松脱器械管腔内的污染物，目前，已应用于口腔内、腹腔内管腔器械的清洗，均取得了良好的效果［4-5］。而超声清洗技术在妇科管腔类器械中应用的相关报道较少［2］，因此，本研究将探讨超声技术联合多酶预处理溶液在人流吸管清洗中的应用效果，为推广超声技术在妇科器械清洗领域中的应用提供参考。

材料与方法

1.器械收集和分组

收集2022 年1 月—6 月深圳市南山区妇幼保健院妇科使用过后的人流吸管共1 200支。排除明显损坏的器械，随机分为对照组和实验组，每组各600 支。两组器械的污染程度、种类标准等数据，差异均无统计学意义（均P>0.05）。

2.清洗方法

2.1.对照组 先用流动水冲掉血污后，使用多酶溶液（蒸馏水按照1∶200比例将多酶液稀释到30 mol∕L 的工作浓度）浸泡器械30 min，再用大小适宜的毛刷手工刷洗管壁、管腔。完成清洗程序后，经高压水枪冲洗、蒸馏水冲洗，然后烘干。

2.2.实验组 先用流动水冲掉血污后，使用超声清洗仪器（美国BRANSON，型号B8510E-DTH）进行处理，功率355 W，频率40 kHz，水槽内加入与对照组相同浓度的多酶预处理溶液，超声机（美国史帝瑞产品，编号1C33-t4PE）（温度设置为40～45 ℃）洗10 min 后，再用大小适宜的毛刷手工刷洗管壁、管腔。完成清洗程序后，经高压水枪冲洗、蒸馏水冲洗，然后烘干。

3.评价方法

3.1.清洗效果目测评价 对光检查人流吸管，吸管外表面及内壁光亮、无残留物质、管腔通畅，用干燥洁净棉球反复擦拭人流吸管接头端（尾部）和吸头内部顶端，棉球上无任何污迹为合格。若检查发现棉球或吸管内外表面有任何残留污渍、发黄等现象则视为不合格。

3.2.三磷酸腺苷（adenosine-triphosphate，ATP）生物荧光检测法评价 本次实验采用的试剂3MTMClean-TraceTMATP 荧光检测仪和3MTMClean-TraceTMWater-Free 采样棒。用生物荧光测试管中专用棉拭子蘸无菌水，擦拭吸管人流吸管接头端（尾部）和吸头内部顶端作为取样点，取样后将拭子放回生物荧光测试管中，快速挤下裂解液和荧光素酶，反应后用荧光检测仪测定相对光单位值（RLU）。取同一批拭子和试管作为空白对照。RLU 值≤200 可作为医疗器械清洗干净的判定标准［6］。

4.统计学方法

应用SPSS 25.0 统计软件进行统计学分析，计数资料以例（%）表示，率的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组器械经过不同处理后，实验组人流吸管目测检测合格率为93.67%，ATP 生物荧光检测法合格率为87.16%，合格率均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1、2。

表1 两组人流吸管的目测合格率比较[支（%）]

表2 两组人流吸管的ATP生物荧光检测法合格率比较[支（%）]

讨论

医院感染是影响医疗质量安全的重要问题。人流吸管是妇科手术的常用器械，其通过非无菌通道进入患者体内，若清洗、消毒质量不达标，极易造成交叉感染。

人流吸管管腔长、管径小，再加上吸管结构略有特殊，因其末端出口不在底部而在侧壁，形成一囊袋状的盲管，是污物极易残留积聚之处。本研究通过擦拭人流吸管接头端（尾部）和吸头内部顶端作为取样点，并采用了目测观察法及《WS∕T 367-2012 医疗机构消毒技术规范》［7］中推荐使用的ATP 生物荧光法监测人流吸管的清洗效果。ATP 生物荧光法的检测原理为细胞壁或者细胞膜在提取剂作用下裂解，释放ATP 与荧光素酶反应，将化学能转化成为光能，用荧光检测仪测试荧光强度，由此得出ATP含量，从而反映微生物污染和有机物残留的程度，可弥补因肉眼无法观察或控制肉眼观察导致的主观误差，有效反映器械的清洗质量，保证本实验结果的科学性及可信度［8］。

本研究结果显示，在目测观察法、ATP 生物荧光检测法检查下，多酶溶液联合超声清洗组的人流吸管的清洗合格率高于多酶溶液联合人工清洗组（P<0.05），与其他相关研究结果一致［9-10］。在临床工作中，使用后的人流吸管上往往附着大量血液、黏液。纤维蛋白原在人流吸管管壁附着，不及时处理将变性凝固为纤维蛋白，从而更牢固地附着在管壁上难以清洗，尤其是在人流吸管的关节衔接、细小缝隙等处，若长期处于清洗不彻底的状态，会导致细菌聚集，最终形成生物膜［11］。传统的手工清洗难以触及管腔类器械中的小间隙、内壁等，导致生物膜难以去除，从而持续释放污染并且降低消毒效果，进而腐蚀器械，影响器械使用寿命［4］。

多酶溶液作为蛋白酶、纤维素酶、脂肪酶、淀粉酶等多种酶混合的清洗溶液，不仅可以通过其表面活性剂中的亲水亲油基团降低水的表面张力，还可以提高有机物的可溶性，促使有机物充分溶解［12］，但是由于人流吸管管腔长而狭窄的结构特性，单纯的多酶溶液预处理联合人工刷洗难以将污物完全去除。超声清洗器的高频振动功能可以在多酶清洗溶液中产生空化效应，在清洗物的表面形成瞬间高压，从而彻底有效地松脱清洁经多酶溶液作用后的器械管腔、细孔以及缝隙等特殊部位的污染物，有利于后续的刷洗及器械的干燥［13］。多酶溶液在50～55 ℃的水温下活性最强，清洗效果最佳［14］。超声清洗机的加热功能可以保证多酶溶液处于最佳活性温度发挥酶解作用，从而提高人流吸管的清洗质量。

综上所述，多酶溶液预处理联合超声清洗可以有效去除人流吸管的血液等污渍残留，清除有机物的污染，提高清洗质量，值得临床推广应用。但是多酶溶液联合超声清洗的最佳作用模式如清洗时长、换液频率、清洗批次等尚缺乏相关指南或数据；且妇科手术器械种类繁多，如刮宫棒、卵圆钳、阴道窥器等表面结构不同，相应的污染特点及清洗方式也有所不同，有待进一步探索。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明谭洁贞：撰写及修改论文；蔡荟：数据采集、统计学分析