钱小娟

急性缺血性脑卒中是临床卒中类型中较为常见的一种。在急性缺血性脑卒中发病前,由于患者脑部动脉的代偿功能正常,此时常无明显的临床症状;而发病后,患者的脑组织会出现缺血、坏死、软化等情况,从而对患者神经功能造成损伤,诱发脑梗死,甚至导致患者死亡[1-3]。丁苯酞是一种人工合成的消旋正丁基苯酞,临床研究表明其具有较强的抗脑缺血作用,同时能够改善急性缺血脑卒中患者中枢神经功能。注射用血栓通的主要作用为活血祛瘀、扩张血管、改善血液循环[4-6]。本研究观察丁苯酞联合血栓通治疗急性缺血性脑卒中的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2020年12月南京医科大学附属泰州人民医院收治的急性缺血性脑卒中患者92例,依照随机数字表法分为观察组与对照组,各46例。观察组男27例,女19例;年龄51～78(64.70±8.62)岁。对照组男28例,女18例;年龄51～80(65.56±8.38)岁。2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会核准开展,患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 病例选择标准 纳入标准:(1)符合《急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识(2018版)》中急性缺血性脑卒中诊断标准;(2)经颅脑CT、磁共振成像检查确诊;(3)存在偏瘫、失语、短暂性头晕、头痛、肢体无力等症状。排除标准:(1)伴脑出血、蛛网膜下腔出血等疾病患者;(2)伴严重肝肾损伤,对本研究结果可能造成干扰或影响者;(3)意识不清、精神障碍患者;(4)对研究药物有过敏史者;(5)治疗依从性差者。

1.3 治疗方法 对照组予注射用血栓通(冻干)[广西梧州制药(集团)股份有限公司生产]0.5 g混合生理盐水250 ml静脉滴注,每天1次。观察组在对照组基础上加用丁苯酞氯化钠注射液(石药集团恩必普药业有限公司生产)每次100 ml静脉滴注,每天2次。2组均以1周为1个疗程,共治疗4个疗程。

1.4 观察指标与方法 比较2组治疗效果,治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)、神经功能缺损评分(CSS)、日常生活活动能力量表评分(Barthel)、生活质量评价量表评分(SF-36)及血液流变学指标(血小板聚集率、纤维蛋白原、血浆黏度等)。NIHSS评分包含视野、凝视、意识水平提问、肢体运动、共济失调、意识水平、面瘫共7项,每项总计6分,评分越高表示神经功能缺损越严重;CSS评分分值越高表示患者的神经功能缺损越严重;Barthel评分包含平地行走、床椅转移等10项日常生活能力,每项总计10分,评分越高表示生活能力越好;SF-36评分为0～100分,分值越高表示患者的生活质量越高。治疗前后分别采集患者静脉血3 ml,采用全自动血液流变仪测定血液流变学指标。

1.5 疗效判定标准 参照患者治疗前后NIHSS评分变化评价疗效,(1)基本痊愈:治疗后评分<10%×治疗前评分;(2)显效:10%×治疗前评分≤治疗后评分<50%×治疗前评分;(3)有效:50%×治疗前评分≤治疗后评分<80%×治疗前评分;(4)无效:未达上述标准。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为91.30%,高于对照组的73.91%,差异有统计学意义(χ2=4.842,P=0.028),见表1。

表1 对照组与观察组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 相关评分比较 治疗前,2组患者NIHSS、CSS、Barthel、SF-36评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,2组患者NIHSS、CSS评分均较治疗前下降,Barthel、SF-36评分均较治疗前升高,且观察组下降或升高的程度大于对照组,差异有统计学意义(P均<0.01),见表2。

2.3 血液流变学比较 治疗前,2组患者血小板聚集率、纤维蛋白原与血浆黏度等指标比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,2组患者血小板聚集率、纤维蛋白原与血浆黏度均较治疗前下降,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表3。

表2 对照组与观察组治疗前后相关评分比较分)

表3 对照组与观察组治疗前后血液流变学指标 比较

3 讨 论

急性缺血性脑卒中发病率高且对患者危害较大[7-9]。因此,针对急性缺血性脑卒中患者应尽早采取相应的治疗措施,控制患者病情发展,改善患者预后,提高患者生活质量[10-12]。

药理学研究表明,丁苯酞不仅可阻断缺血性脑卒中引起的脑损伤,还能抗脑缺血,并有效抑制脑血栓形成与抗血小板聚集[13-14]。对血栓通的相关研究表明,血栓通能够通过多种突进预防或抑制患者的血栓形成,同时能降低患者的血液黏稠度[15]。

本研究对丁苯酞联合血栓通治疗的效果及对患者神经功能缺损情况的改善进行观察与分析,结果提示,观察组患者治疗总有效率为91.30%,高于对照组的73.91%;治疗后,2组患者NIHSS、CSS评分及血小板聚集率、纤维蛋白原与血浆黏度均较治疗前下降,Barthel、SF-36评分均较治疗前升高,且观察组下降或升高的程度大于对照组。提示使用丁苯酞联合血栓通治疗后能够提升疗效,提高患者生活质量及改善预后。

但本研究纳入样本量较小,存在一定地域局限性,试验结果可能出现一定偏移,后期研究中可增加样本量,并突出样本的代表性,以确保试验结果更准确。此外,本研究开展时间较短,后期可进一步延长研究时间,增加对患者的回访与随访。

综上所述,丁苯酞联合血栓通治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效肯定,能有效改善患者神经功能与血液流变学表现,同时可提高患者生活质量,值得临床推广应用。

利益冲突:所有作者声明无利益冲突。