关旨耘 杨 凤 林晓燕

（北海市人民医院，广西 北海 536000）

呼吸内镜护士作为气管镜检查的重要协助者，准确规范地配合相关内镜操作，对顺利完成呼吸内镜检查至关重要。因此，注重呼吸内镜专项培训，对提升护理质量，改善患者预后具有重要意义[1]。CBE 模式是以能力培养为基础的教学体系，对培养学生自主分析问题、解决问题及实践操作能力均有显著效果。在护士呼吸内镜培训实践中引入“CBE 模式”，为实现医院的有序运行提供了可行性借鉴。本研究，旨在探讨CBE 模式在呼吸内镜护士专项培训中的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选定我院呼吸内科2021 年2 月至2021 年12 月接受呼吸内镜培训的20 名护士为研究对象，所有护士均未外出进修过呼吸内镜项目。20 名护士年龄21～34 岁，平均年龄（26.60±4.11）岁，平均年资（4.10±3.40）年。

1.2 方法 培训前2w 对护士进行满意度调查和理论知识考核，培训前一天考核技能操作。采用CBE 模式培训体系进行培训，具体如下：采用支气管镜经支气管检查训练模型进行实操，弥补临床教学短板，增加护士操作机会。培训环节重视对支气管镜诊疗操作技术的基础知识和操作技巧的讲授、手把手教学及实践模拟操作练习。遴选培养骨干师资，探索建立分层细化、专科延伸的规范化课程培训体系，开设具有专科特色的模拟教学课程；建立模拟支气管镜培训课程体系。

1.2.1 核心关键 （1）师资力量。成立包括呼吸内镜操作医师和呼吸内镜护士共同参与的团队；（2）教学设备。掌握经支气管镜诊断设备、经支气管镜治疗设备、经皮诊断等诊疗设备的基本知识，呼吸内镜清洗消毒、医疗防护设备等；（3）完善培训制度。建立呼吸内镜教学制度；搜集整理门诊支气管镜诊断诊疗患者的病史、常规检查及影像学资料。组织医护人员对患者的资料进行术前讨论，参与制定内镜诊疗项目和细节化诊疗环节。协同做好介入肺脏病查房：对院内其他科室患者资料收集、讨论及本科住院病人随访、沟通，进行信息化管理等。

1.2.2 具体程序 （1）职业能力分析。经过呼吸内镜诊疗技术相关专业系统培训并考核合格。健全各种记录如危重病人讨论本、业务学习登记本、疑难病例讨论本；遵照执行有关医疗护理法律法规。（2）熟悉各种内镜检查的适应证、禁忌证及并发症。具备呼吸内镜相关的临床应用能力、并发症的综合处理和抢救能力；熟悉治疗操作程序；规范内窥镜室管理，培养护理人员良好的心理素质，尽可能降低职业损伤。（3）课程开发与编制。明确培训目标，做好培训需求调查，基于CBE 模式的培训课程设置及培训效果的反馈；遵循理论与临床相结合、循序渐进的方法。第1 周，呼吸内镜室管理制度和岗位职责、操作规程、标本采集、消毒隔离，由指定外出进修结业的教师进行3 周的临床指导。第4 周开始，对围手术期护理常规、内镜诊疗过程中使用的药物疗效及副作用、器械操作、病人病情观察、如何配合抢救工作、如何与病人沟通等方面进行培训，结合临床实践再进行3 周。第7 周开展标本留取方法和健康教育培训。结合护士的薄弱环节，进行一对一的临床教学。为有效推动学科建设、建立专业规范化的呼吸内镜介入手术麻醉流程及呼吸内镜介入手术奠定基础，成立内镜介入手术演示与workshop，包括喉罩全麻下为支气管异物患者行支气管镜检查及异物取出术、静气管支气管软化患者行硅酮支架置入术后的气道清理。（4）结合课程教学反馈效果实时调整课程内容。

1.3 观察指标 （1）培训前后护士的理论和实践成绩情况。以1～100 分计算，数值越高，效果越好。（2）培训前后护士满意度调查情况，选项设置为非常赞同、赞同、一般、不赞同、非常不赞同，分数依次为5，4，3，2，1。评分越高，代表对培训项目的满意程度越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0 软件分析，计量资料以（±s）表示，使用配对样本t检验，P<0.05 时，有统计学意义。

2 结果

2.1 培训前后理论和实践成绩比较 培训后理论测评成绩、实践操作测评成绩显著高于培训前，有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 培训前后理论和实践成绩比较（分，±s）

表1 培训前后理论和实践成绩比较（分，±s）

注：*表示组间差异存在统计学意义，P<0.05。

组别理论成绩操作技能成绩培训后92.10±3.92*91.25±2.69*培训前78.20±3.6187.20±1.96 t 值16.8115.264 P 值＜0.001＜0.001

2.2 培训前后满意度情况 培训后满意度项目得分为57～67 分，平均得分（61.45±2.56）分，高于培训前满意度（50.35±3.63）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

临床教学的主要目的是将新兴人才培养与技能和需求及解决实际临床问题为基础的教学。基于CBE 模式的培训体系运用于呼吸内镜护士专项培训中，能集合以往护理患者环节的护理经验，并在持续性的教育中，取得资质认证标准的认可[2]。

本研究结果表明，CBE 模式下呼吸内镜培训的实施效果突出，实现了规范化培训。既往研究在本论题的相关研究成果表明，CBE 模式可有效增强护士核心能力和评判性思维能力，促进理论知识的扎实掌握和操作技能的提升，提高了培训质量；在应用后对护士的专业考核成绩、核心能力、科研能力、临床护理能力、人际关系及专业发展得分，分析能力、求知欲、认知成熟度及评判性思维的自信心得分，培训方法、培训内容及培训效果评分上均得到了显著提高[3-4]。构筑完善的呼吸内镜的标准化培训体系，可多途径满足各级护理人员对呼吸内镜护理专业知识的学习和考核，以满足护士对所学知识和技能胜任目前岗位需要，有助于培养护士的团队协作能力、临床动手能力和沟通交际能力[5]。该培训模式应用后，护士能达到掌握规范化的呼吸内镜诊断和治疗护理，能对自己的专业行为负责的效果[6]。呼吸内镜培训成效显著提高，责任感、质控工具运用及解决问题能力均得到较大提升。

护理的专科化已成为许多国家临床实践发展的策略和方向，CBE 模式的培训体系对护士适应医学发展及提高专科专病护理等方面起着重要的作用。

综上，呼吸内镜培训中运用CBE 模式的应用价值突出，对比一般常规培训模式，在提高护士的测评成绩及培训考核达标率上结果对比存在显著差异，可作为培训环节的重要教学模式加以推广实施。