张晓霞

（阜宁县人民医院，江苏 阜宁 224400）

分娩镇痛（Anodyne Labor）是临床产科医学的专业术语，分娩疼痛（产痛）的发生是一个复杂的生理和心理过程[1]。常规的分娩中，因分娩产生的疼痛，不仅造成产程增加，同时还对母婴健康造成了一定的风险。因而，有效的镇痛分娩方法的应用实施，具有重要意义。责任助产和整体护理模式对提升分娩质量、缩短产程提供了条件[2]。本研究，旨在探究责任助产与整体护理模式在分娩镇痛护理中的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2021 年1 月至2021 年12月住院分娩的60 例产妇，包括：（1）通过椎管内麻醉进行分娩镇痛的孕产妇，必须具备能进行椎管内麻醉的一些条件；（2）非药物性镇痛，所有经阴道分娩者均可实施[3]。依据分娩镇痛环节方法差异，分为对照组和研究组各30 例。对照组年龄23～38 岁，平均（26.3±1.7）岁；研究组年龄24～37 岁，平均（26.2±1.8）岁。两组一般资料差异较小，统计学差异不大（P>0.05），可比。

1.2 方法 对照组：待产妇宫口扩张至3cm 后送至产房，实施一般护理方法辅助产妇分娩，直至顺利娩出胎儿，即应用镇痛泵。研究组：实施责任助产于整体护理模式：（1）入室后输注乳酸钠溶液，并在L3～4 间隙行硬膜外穿刺，置管3cm。注入1.5%利多卡因5mL，应用硬膜外镇痛泵自控麻醉：0.1%罗哌卡因（0.75%罗哌卡因13.3mL+舒芬太尼20ug+0.9 氯化钠至100mL，用药量根据病人麻醉平面调整。镇痛开始后75 min 间隔1h 给予背景剂量10mL，分娩结束后1h停止给药。（2）围产期护理中，由助产士和产妇密切接触，在行护理中，通过亲切交谈，了解其思想状态，鼓励产妇树立分娩信心，以宣教提升其对分娩相关知识的了解度；指导产妇做深呼吸，协助补充水分，多方为产妇打气。协同家属参与消除产妇的无助心理；向产妇讲解分娩镇痛的重要性及其预期的效果，整体保障分娩正常有序进行；待产妇规律宫缩出现后，指导产妇做好放松呼吸训练，保持舒适的体位，便于胎头下降。整体关注分娩结束后2h 内，产妇子宫收缩情况、生命体征变化情况，助产士实施24h 护理，助产士需严密观察产妇产程进展，从旁协助产妇。（3）在宫口开到2～3cm 时，完善麻醉环节的用药管理。制定后续护理计划需要根据产妇分娩方式与产程进行调整，期间需积极听取医生嘱咐，在新生儿娩出后要立即使用Agpar 评分量表评价健康状况；协助母婴接触，给予产妇足够多的关心和安抚，转移在分娩环节的痛苦。（4）指导产妇在宫缩中做好屏气用力等，以尽早分娩婴儿，减轻产妇疼痛。指导其多进食以补充能量，提升体力；告知其放松身心，宫口全开后暂停按摩，指导正确运用腹压；娩出胎儿后早行母婴接触，早吮吸。一对一责任制助产为其持续提供精神鼓励，减轻了分娩引起的焦虑、紧张及烦躁等应激反应，缓解疼痛感，促进分娩时的护理合作，缩短、产程；让产妇如常饮水、进食易消化的优质膳食，及时补充体力。

1.3 统计学方法 采用DAS（Statistical design and analysis system）软件处理，采用%表示计数资料，用χ2检验；以（±s）表示计量资料，用t检验。当P<0.05时，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组顺利分娩有效率情况 研究组和对照组顺利分娩有效率分别为96.67%（29/30）和70.00%（21/30），有统计学意义（χ2=7.680，P=0.005，P<0.05），见表1。

表1 两组顺利分娩有效率比较/%

2.2 两组分娩模式应用后镇痛相关指标结果 研究组在镇痛指标数字量表评分（NRS）、视觉模拟评分表（VAS）、主诉量表评分（VDS）和面部表情评分（MIX）上显著低于对照组，有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组分娩模式应用后镇痛相关指标结果比较（±s）

表2 两组分娩模式应用后镇痛相关指标结果比较（±s）

组别 例数 NRS/分VAS/分VDS/分MIX/分研究组 30 0.47±0.25 0.32±0.19 0.72±0.54 0.43±0.01对照组 30 2.09±0.32 2.71±0.49 2.42±0.15 2.38±0.26 t 值/24.35823.06712.18015.294 P 值/0.0000.0000.0000.000

3 讨论

产妇分娩过程中，因临产时多因素导致，可对母婴健康造成一定影响，在无规律收缩逐渐变化成规律。加之分娩环节，疼痛刺激可能引发的负面影响，要求采用正确的护理方法以提升疗效。采用硬膜外麻醉方法，在分娩镇痛中，责任助产与整体护理模式的应用，对有效舒缓产妇的负面情绪，降低生产过程中不良症状的出现，缩短产程持续时间等提供了条件。

研究结果显示，研究组和对照组在顺利分娩有效率上数值对比分别为96.67%（29/30）和70.00%（21/30），有统计学意义（χ2=7.680，P=0.005，P<0.05）。研究组和对照组在镇痛指标如数字量表评分（NRS）、视觉模拟评分表（VAS）、主诉量表评分（VDS）和面部表情评分（MIX）上对比突出，结果分别为（0.47±0.25）分、（0.32±0.19）分、（0.72±0.54）分、（0.43±0.01）分和（2.09±0.32）分、（2.71±0.49）分、（2.42±0.15）分、（2.38±0.26）分，有统计学意义（P<0.05）。文献资料数据进一步佐证，在产妇无痛分娩当中，整体护理和责任助产士干预应用，可有效提高产妇分娩效率，降低产妇分娩疼痛，防范产后出血的发生，确保胎儿安全性价值更高。凸显在护理后，产妇的镇痛有效率为94.55%（52/55）和72.73%（40/55）；产妇产后出血发生率9.09%和22.73%；新生儿窘迫率和窒息率为0 和14.55%（8/55）[4]。联合应用后，对帮助孕妇减轻在分娩过程中出现的剧烈疼痛，高质量的护理有助于提升无痛分娩的临床满意度，缩短产程及减轻疼痛的作用效果突出[5]。对比常规产科护理，凸显在对产妇的SAS 评分[（33.28±3.91）分和（52.03±5.32）分]、SDS 评分[（34.29±3.98）分和（55.82±4.37）分]、总产程时间[（6.44±1.83）h 和（8.23±2.39）h]、剖宫产率[8.45%（6/71）和22.54%（16/71）]、新生儿窒息率[2.82%（2/71）和11.27%（8/71）]及并发症发生率[5.63%（4/71）和21.13%（15/71）]、产妇满意度[95.77%（68/71）]和81.69%（58/71）][6]。

施行责任助产过程中，由助产士通过细致化观察产妇情绪，这对整体消除产妇对环境的陌生感，降低患者的统统不适感，循证孕产妇的分娩规律，采用简单易行的镇痛方法，由无创操作，发挥良好的分娩镇痛效果，该护理方法更能为患者所接受。责任助产与整体护理模式的联合应用，能以一对一责任制助产方式，整体协同做好对产妇的分娩管理，让分娩真正实现“无痛”。助产士在产妇待产期间需向其进行健康宣教，指导产妇学习分娩保健知识及母乳喂养知识。同时，助产士需要根据产妇和宫内胎儿的情况作出整体评估，为产妇提供对应的心理和生活方面的护理。顺利的分娩镇痛可保障胎儿安全。硬膜外分娩镇痛中，严格药物剂量，做好无痛分娩环节的护理，以消除负面心理状态。硬膜外麻醉镇痛应用后，旨在阻断支配子宫的感觉神经、减少宫缩的疼痛及区域性的麻醉效果更佳。

综上，责任助产与整体护理模式在分娩镇痛护理中的应用价值突出，具有良好的分娩镇痛效果，可推广实施。