顾克芬

（阜宁县人民医院，江苏 阜宁 224400）

妊娠合并甲状腺功能减退（Pregnancy with hypothyroidism）是甲状腺功能减退的一种特殊类型，是严重影响母婴健康的不良病症[1]。本病具有极大的危害性，可造成孕产妇出现低代谢状态，引发孕产妇出现心率下降、血压下降、体温下降、体重增长、食欲下降、水钠潴留等全身性改变，增加妊娠期肝脏损伤、肾脏损伤、心脏损伤等并发症发病率等风险；增加了胎儿发育异常、发育缓慢、早产、流产、死产等的发病率[2]。护理作为辅助治疗孕产妇的一部分，强化对其进行发育异常监测，对尽早改善孕产妇及胎儿预后具有直接的效果。本研究，旨在观察分析早期护理对妊娠合并甲状腺功能减退孕产妇妊娠结局的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020 年1 月至2022 年1 月收治的46 例妊娠合并甲状腺功能减退孕产妇，分为对照组和试验组。对照组年龄（25～37）岁，平均（28.4±2.6）岁。试验组年龄（24～38）岁，平均（29.5±2.5）岁。两组孕产妇临床资料差异不大，无明显统计学对比意义（P>0.05）。

1.2 方法 依据围治疗期护理策略方法差异，分为病患数相同的对照组和试验组，分别予以常规护理和早期护理，临床观察两组护理后对孕产妇妊娠结局的影响。

1.2.1 对照组 （1）孕前期，对孕产妇进行甲状腺功能测定（按月），结合TSH 水平对孕产妇的用药加以调整，直到血清TSH 稳定。（2）在26～32w 之间，要对孕产妇进行一次甲状腺功能的测定，来观察孕产妇病情的变化。（3）在整个孕期还要监测胎儿的情况，及时发现胎儿功能的生长受限及是否有胎儿的畸形等。（4）在分娩期，对孕产妇进行重要的监护及时发现胎儿的宫内窘迫，在产后还要预防产后出血的发生等。

1.2.2 试验组 （1）产前护理：护士应耐心与孕产妇沟通，解答其疑惑，列举成功案例，增强治疗的信心，积极面对疾病，坚持治疗。（2）药物指导：指导孕产妇遵医嘱用药，让孕产妇更能积极地配合治疗。（3）饮食护理：加强营养，贫血的孕产妇加强含铁、维生素B12等食物的摄入。（4）围产期护理：产后即刻留脐血，测甲状腺功能。（5）在孕妇的筛查项目中会进行甲状腺功能检测，4～6w 左右复查一次，根据结果决定后续、处理方案。一般孕产妇予促甲状腺激素控制到正常即可；妊娠孕产妇，妊娠中期、早期和晚期的控制标准不太一样。妊娠前3 月，控制促甲状腺激素≤2.5mIU/L，妊娠中晚期≤3.0mIU/L。还有T4，又称为游离甲状腺素，要求控制在正常值的1/3。要及时到内分泌科复诊，及时调整剂量，随着孕周增加，适度调整替代药物剂量。

1.3 统计学分析 应用DAS（Statistical design and analysis system 统计设计和分析系统）软件分析，计数指标和计量指标分别均采用（%）、（±s）表示，以χ2、t检验，P<0.05 表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妊娠结局情况 两组在出生低体重儿、胎儿发育异常、异常出血率、顺产率、剖宫产率上差异显著，不良妊娠结局总发生率为4.35%（1/23）和26.08%（6/23），统计学意义差异对比突出（P<0.05），见表1。

表1 两组妊娠结局情况对比/%

2.2 两组孕产妇预后其他指标情况 试验组在妊娠合并甲状腺功能减退发生评分、声音嘶哑发生评分、呼吸困难评分、出血感染症状评分水平上结果分别为（0.7±0.2）分、（1.2±0.1）分、（0.7±0.2）分、（1.2±0.7）分显著低于对照组的（3.8±0.4）分、（2.5±0.6）分、（2.5±0.3）分、（2.1±0.2）分，有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组孕产妇其他指标比较（分，±s）

表2 两组孕产妇其他指标比较（分，±s）

组别例数妊娠合并甲状腺功能减退发生评分 声音嘶哑发生评分呼吸困难评分产后出血评分试验组230.7±0.21.2±0.10.7±0.21.2±0.7对照组233.8±0.42.5±0.62.5±0.32.1±0.2 t 值/33.24310.24923.9425.928 P 值/0.0000.0000.0000.000

3 讨论

在妊娠早期的妇女不孕或流产女性中筛查甲功，提示甲状腺功能减退，而早期干预护理可显著改善其预后。围生期孕产妇的甲状腺激素异常发生率，对母婴及其胎儿的生长发育相关，有碍其神经系统发育。若妊娠期检查为妊娠合并甲状腺功能减退，需在治疗层面动态监测病情变化情况。尽管一般护理取得了一定的效果，但局限性较强。早期护理能尽早把握干预时机，提升临床疗效，改善孕产妇的妊娠结局。

研究结果表明，两组在低出生体重儿、胎儿发育异常、异常出血率、顺产率、剖宫产率上差异显著，不良妊娠结局总发生率为4.35%（1/23）和26.08%（6/23），统计学意义差异对比突出（P<0.05）。试验组在妊娠合并甲状腺功能减退发生评分、声音嘶哑发生评分、呼吸困难评分、出血感染症状评分水平上结果分别为（0.7±0.2）分、（1.2±0.1）分、（0.7±0.2）分、（1.2±0.7）分显著低于对照组的（3.8±0.4）分、（2.5±0.6）分、（2.5±0.3）分、（2.1±0.2）分，有统计学意义（P<0.05）。早期综合干预联合左甲状腺素钠在妊娠合并甲状腺功能减退症治疗中的应用，可有效改善孕产妇甲状腺功能，改善其预后生育质量；尤以干预后对甲状腺功能指标及不良妊娠结局发生率的影响更明显[3]。同时，妊娠结局（除阴道助产外）、母婴结局存在明显的对比差异。还能有效调节妊娠合并甲状腺功能减退孕产妇的激素水平，保障了新生儿在分娩周期的安全，避免分娩周期中并发症过多发生，减少对母婴伤害。

临床实践中，早期护理在妊娠合并甲状腺功能减退孕产妇中的实施，能让孕产妇尽早了解分娩知识，消除其紧张、焦虑等负性良情绪，让使更积极主动地配合分娩，顺利度过妊娠期，妊娠结局更佳[4]。妊娠期妊娠合并甲状腺功能减退要用甲状腺激素药物进行治疗，可引起早产，流产等风险，要立即诊断。在早期护理的要素上，除定期检查甲状腺功能外，还要结合做彩超跟进胎儿的发育是否完善；确保药物的用法用量也要适当，遵医嘱用药[5]。同时，针对妊娠期出现妊娠合并甲状腺功能减退，不同阶段的药量是不同的，一旦出现妊娠合并甲状腺功能减退要立即合理治疗，避免造成胎儿的影响。针对孕前即存在甲状腺功能减退的孕产妇，要求在纠正后再受孕。对于妊娠期的妊娠合并甲状腺功能减退要时刻观察，尽可能降低对母婴的危害风险。早期护理是医护工作人员为了分娩前后的母婴提供更好的服务，充分发挥所学保健知识和医疗设备的作用，提升孕期保健水平的方法，切实保障母婴健康。

综上，妊娠合并甲状腺功能减退孕产妇妊娠结局不佳，突出表现在对母婴的不良影响层面，早期护理的应用，具有突出的改善孕产妇不良妊娠结局价值及其保障婴儿安全性上，值得临床推广。