班金万

（石阡县中医医院康复科，贵州 铜仁 555100）

神经根型颈椎病的发病率较高，是一种常见的颈椎病类型，多发于中老年人群。在临床上患者表现为颈部疼痛，伴随患侧的肩部以及上肢胀痛，少数患者会出现患侧的上肢肢体麻木等症状，严重影响患者的生存质量。当前，临床多选择颈前路减压内固定治疗的方式干预，尽管能够在一定程度上缓解存在的神经根压迫情况，但是远期疗效不佳[1]。中医学将其归属于“痹”“痿”等范畴，一般会借助推拿、针灸的方式干预，无任何不良反应，疗效确切，受到了广大临床医师和患者的青睐。基于此，把整脊推拿治疗的方式用于神经根型颈椎病患者，并对其疗效进行对比分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月至2021 年12 月我院收治神经根型颈椎病患者80 例，分为观察组（整脊推拿治疗）及对照组（牵引+依托考昔治疗）各40 例。对照组男22 例，女18 例；年龄（32～66）岁，平均（50.38±2.02）岁；病程（10～30）个月，平均（24.14±0.13）个月；观察组男23 例，女17 例；年龄（31～65）岁，平均（50.44±2.06）岁；病程（11～30）个月，平均（24.28±0.16）个月。两组一般资料对比无意义P>0.05。

1.2.方法

1.2.1 给予对照组牵引+依托考昔治疗。即在患者入院后保持颈部和躯干纵轴间形成前倾15～20°，对患者实施靠坐位下牵引，以自感舒适为宜；牵引20min/次，1 次/d，设置牵引物质量为自身体质量10%～15%。同时给予患者30mg/次，1 次/d 的依托考昔口服治疗。

1.2.2 给予观察组整脊推拿治疗。（1）按揉法：医者站在患者身后，放松颈部肌肉，同时用拇指、食指中指环指按揉颈后两侧肌肉，局部取穴风池、风府、哑门。提捏两侧肩井穴、按揉两侧天宗穴、曲垣穴，最适宜的状态为自感酸胀感。（2）捏拿法：患者双肩部肌肉放松，取端坐位，挺胸，医者沿颈椎棘突两旁1.5 寸骶棘肌处，用双手拇指指腹由内向外按揉3～5 次，沿从风池至大椎由上向下。（3）定点旋转复位法：针对于患者第5 颈椎棘突病理性偏右，医生站立在患者后侧，除右手拇指外的右手手掌放在患者左颌面部，稍托举下颌部，左手除拇指外其余四指自然放在患者颈肩部左侧，左手拇指放在第6 颈椎棘突左侧，固定，令患者头面部向右侧并偏屈30～40°，头颈前屈15～20°，缓缓向右后侧旋转头颈部无法继续向右后侧旋转时，医生右手向右后侧带动头部旋转5～10°，左手拇指向右侧稍加力固定，听到“咯”一声，则完成。（4）循经推拿法：医者沿三阴经循经推按，依据患者神经孔狭窄的位置，牵抖上肢，对外关、小海、阳溪、肩臑、极泉、手三里等穴位进行点按。

1.3.观察指标 比较分析中医证候积分、疾病疗效、颈部疼痛程度等。（1）中医证候积分：按照肢体麻木、头晕目眩、颈项疼痛、活动受限、神疲乏力等症状的无、轻、中、重，分别用0、2、4、6 的分值表示，对治疗前后两组的中医症状积分实施计算。（2）视觉模拟评分法（VAS）[2]：患者自行判断颈部的疼痛程度。当表现为0分，则任何状态下均无疼痛发生；当表现为1～3 分，则静息状态下无疼痛症状，或在颈部活动时出现轻微疼痛；当表现为4～6 分，则在实施颈部活动时，发生轻微疼痛；当表现为7～10 分，即便患者处于静息状态，依旧存在明显的疼痛感。通过临床工作人员做好记录和统计工作。

1.4.疗效判定标准 无效：患者颈椎功能和体征无改善，疼痛缓解率小于20.00%；有效：患者颈椎功能和体征部分消失或减轻，疼痛缓解率21%～59%；显效：患者颈椎功能和体征消失，疼痛缓解率60%～100%，恢复正常的工作生活。（显效+有效）/40 例×100.00%=治疗总有效率[3]。

1.5 统计学方法 选择SPSS 23.0 软件处理，采用（±s）表示计量资料；均数、标准差、中位数、最大值、最小值用于统计描述；两组间比较用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组中医证候积分 治疗前两组中医证候积分无差异（P>0.05），治疗后观察组低于对照组，指出通过对神经根型颈椎病患者实施整脊推拿治疗后，患者中医证候积分明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 比较中医证候积分（±s，分）

表1 比较中医证候积分（±s，分）

注：与本组治疗前比较，△P<0.05。

组别例数治疗前治疗后观察组4023.46±2.762.01±0.26△对照组4023.50±2.716.68±0.78△t 值0.06535.923 P 值0.9480.000

2.2 两组临床疗效比较 观察组中患者的治疗总有效39 例（97.50%）高于对照组的30 例（75.00%），指出通过对神经根型颈椎病患者实施整脊推拿治疗后，治疗改善效果更好，差异有统计学意义（c2=8.538，P<0.05）。

2.3 两组VAS 评分比较 治疗前两组颈部疼痛程度评分无明显差异（P>0.05），治疗后观察组评分低于对照组，指出通过对患者实施整脊推拿治疗后，患者颈部疼痛程度评分降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 比较VAS 评分（±s，分）

表2 比较VAS 评分（±s，分）

注：与本组治疗前比较，△P<0.05。

组别例数治疗前治疗后观察组403.46±0.761.01±0.26△对照组403.50±0.711.68±0.78△t 值0.2435.154 P 值0.8090.000

3 讨论

在传统医学中，神经根型颈椎病的发生和骨赘挤压、慢性劳损、急性外伤等的因素存在密切关联，按照其常见病因和临床表现等，以上肢屈曲，肢体筋脉萎软无力，及头、颈、肩、臂疼痛等症状为主，归属于“痹”“痿”等范畴[4]。因外感风寒湿邪、积劳伤颈，造成致颈部气血不和，伤及肝肾，督脉空虚，形成本病。中医学认为，神经根型颈椎病的病机，主要表现为力致伤，精气不复，元阴元阳亏虚，筋骨之患迁延，劳损迁徙，致筋骨懈惰，造成神经根型颈椎病的各种症状的发生，引起椎间盘退变。本病以痉证为实证，病因病机或虚或实或虚实夹杂，神经根型颈椎病的治疗需以调整阴阳、活血化瘀、补益气血为主[5]。

研究结果显示，治疗前两组中医证候积分无显著差异，治疗后观察组低于对照组，指出通过对神经根型颈椎病患者实施整脊推拿治疗后，患者中医证候积分降低，差异有统计学意义；观察组治疗总有效39 例（97.50%）高于对照组的30 例（75.00%），指出通过对神经根型颈椎病患者实施整脊推拿治疗后，治疗改善效果更好，差异有统计学意义；治疗前两组颈部疼痛程度评分无差异，治疗后观察组低于对照组，指出通过对患者实施整脊推拿治疗后，患者颈部疼痛程度评分降低，差异有统计学意义。整脊推拿治疗中，通过定点旋转复位、循经推拿、按揉、捏拿法等干预，能解除患者颈周肌肉痉挛现象，有效促进局部血液循环，增加椎间隙宽度，纠正颈椎失稳状态，改善局部微循环，改善患者根性疼痛症状，促进康复[6]。通过联合导引治疗，能促进因平衡失调造成的病理改变，进一步改善颈椎动力及静力系统，提升颈椎病治疗效果。

综上所述，针对神经根型颈椎病患者，通过采用整脊推拿治疗的方式，对病症控制、中医证候积分的改善产生的作用显著，同时，能够提升疾病疗效，降低颈部疼痛程度评分，有临床应用价值，适合推广。