詹楚宁 周 游 兰天兵（通讯作者）

（广西骨伤医院<广西壮族自治区骨伤科研究所>，广西 南宁 530000）

膝关节炎是一种慢性关节疾病，临床表现为酸痛，膝关节肿胀，膝关节弹响等。本病的病理过程是由于关节软骨衰老、退化改变、再加上过度负荷、磨损引起的以骨质增生（如骨刺）为主要改变的关节病变，滑膜的炎症是继发性病变[1]。西医目前对膝关节炎的治疗可分为非药物治疗、药物治疗与手术治疗三大类，主要用于减轻患者症状，部分患者需关节置换，对患者伤害大且增加经济负担。中医在治疗痹病方面积累了大量的经验，特别是其中的揉髌手法，通过手掌握拿髌骨，以腕带掌在膝部治疗部位上作轻柔缓和的揉动，维持环至关节囊与滑膜的良好血液循环，使髌股关节活动度得以改善。基于此，探讨揉髌手法对膝关节炎的治疗意义及干预价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我所2021 年1 月至2022 年1月治疗的膝关节炎患者40 例，随机分为观察组和对照组各20 例。观察组男11 例，女9 例；年龄45～75岁，平均（60.03±5.08）岁；病程1～7 年，平均（4.03±0.91）年；患侧：左膝6 例，右膝14 例。对照组男14例，女6 例；年龄46～74 岁，平均（60.02±5.07）岁；病程2～7 年，平均（4.02±0.90）年；患侧：左膝8 例，右膝12 例。两组一般资料无影响研究结果因素（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组服用塞来昔布胶囊（生产企业：Pfizer Pharmaceuticals LLC，批准文号：国药准字J20120063，规格：0.2g），200mg/d，持续用药1 个月。观察组在对照组基础上加用揉髌手法，具体为：患者仰卧位，操作人员将左手置于患侧髌韧带处、右手置于股四头肌肌腱，同时先顺时针后逆时针旋转揉按患膝髌骨，操作5min。由操作人员右手掌分别握住患者踝关节，对双腿有效拉伸，并进行屈伸运动，在推动过程中最大限度使腿腹靠近患者臀部，拉伸时尽可能保持拉直状态，持续5 min。操作人员要根据证型虚实调节力量轻重，可多次重复，令患者患侧局部肢体酸胀，以能忍受为度，1 次/d，持续1 个月。

1.3 观察指标 比较两组治疗疗效及中医证候、软骨修复因子变化。（1）治疗效果：患者膝关节疼痛、肿胀、僵硬等临床症状及体征全部消失，且功能恢复，可参加正常工作为治愈；患者膝关节疼痛、肿胀、僵硬等基本消失、体征恢复正常为显效；患者膝关节疼痛、肿胀、僵硬等稍有改善，但仍有异常为有效；患者膝关节疼痛、肿胀、僵硬等无改善，病情出现严重迹象定义为无效；总有效率=（痊愈+显效+有效）/20×100%。（2）评估两组治疗前及治疗3、5 次后中医证候，对主要疼痛、僵硬、肿胀的症状变化进行打分，疼痛症状评分区间为0～3 分，肿胀、僵硬症状评分区间为0～4 分，分值越高则症状越重[2]。（3）测定组织中血清转化生长因子、成纤维细胞生长因子、胰岛素样生长因子的含量。

1.4 统计学分析 运用SPSS22.0 软件计算，计数参数结果以（%）表示，运用χ2检验；连续性变量参数结果以（±s）表示，运用t检验，在试验水准为0.05 的情况下为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效性比较 治疗后，观察组痊愈12例（60.00%），显效4 例（20.00%），有效3 例（15.00%），无效1 例（5.00%），总有效率95.00%（19/20）；对照组痊愈5 例（25.00%），显效4 例（20.00%），有效3 例（15.00%），无效8 例（40.00%），总有效率60.00%（12/20）观察组明显高于对照组（χ2=5.161，P=0.023）。

2.2 两组中医证候评分比较 治疗前，两组疼痛、肿胀、僵硬等中医证候评分对比相似（P>0.05）。治疗5次，观察组疼痛、肿胀、僵硬等中医证候评分明显低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组中医证候评分比较（±s，分）

表1 两组中医证候评分比较（±s，分）

组别例数疼痛治疗前治疗5 次治疗前观察组203.01±0.210.86±0.243.28±0.44对照组202.94±0.201.64±0.333.22±0.49 t 值1.0798.5490.407 p 值0.287<0.0010.686肿胀治疗5 次1.01±0.27 1.24±0.26 2.744 0.009僵硬治疗前治疗5 次3.24±0.420.85±0.28 3.21±0.391.06±0.27 0.2342.414 0.8160.021

2.3 两组血清软骨修复因子水平比较 治疗前，两组血清软骨修复因子水平对比接近（P>0.05）。治疗后，观察组血清转化生长因子、成纤维细胞生长因子、胰岛素样生长因子水平明显高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组血清软骨修复因子水平比较（±s）

表2 两组血清软骨修复因子水平比较（±s）

组别例数血清转化生长因子/(μg/L)成纤维细胞生长因/（ng/L)子治疗前治疗后治疗前观察组2019.28±4.0429.13±4.6024.05±3.83治疗后33.06±4.20对照组2019.34±3.8622.06±4.2223.83±3.71 t 值0.0485.0650.185 p 值0.962<0.0010.855 27.25±3.97 4.496<0.001胰岛素样生长因子IGF－1/(μg/L)治疗前治疗后81.28±4.5699.25±5.67 82.49±5.0290.46±5.52 0.7984.968 0.430<0.001

3 讨论

膝关节炎患者的病因复杂，与多种因素有关，如年龄、肥胖、遗传等，但临床表现症状、患者感受和生物学特征却相同[3]。该病导致患者膝关节的疼痛及功能障碍，需积极治疗。在西医治疗中常用方式包括药物和手术治疗。当前西医治疗所用药物为止痛剂、非甾体类消炎药等，通过口服方式进入机体，不良反应多，特别是易发生胃肠道副反应，所以不宜长期使用，多用于对症治疗中。目前，手术治疗方式有人工全膝关节置换和膝关节镜冲洗[4]。手术疗法多用于膝关节已有严重退行性改变、关节间隙明显变窄等疾病治疗中。若患者有高血压病、心律失常等基础病，则不宜使用手术方式，否则面临较大手术风险[5]。中医治疗包括中药治疗和物理治疗，内服中药根据患者情况辨证施治，物理治疗如手法按摩、针灸、小针刀治疗、运动疗法。中医外治疗法具有改善局部的微循环，活血化瘀、理气散寒，具有强筋壮骨的疗效[6]。

揉髌手法采用捏拿手法由上而下捏，以缓解股四头肌，先是顺时针方向揉，后是逆时针方向揉，揉按髌骨及周围并屈伸牵张膝关节。观察兔膝膝关节骨性关节炎模型的实验发现：8、12、16 周段的手法组动物膝关节软骨组织的退行性改变和模型组相比偏轻，膝关节软骨细胞凋亡率和模型组相比偏低，这主要归于揉髌手法对凋亡基因Bc1-2 逐渐上调抑制表达，使凋亡基因Bax 和Fas 逐渐下调促进表达。本结果中，揉髌手法应用后，治疗效果较好，治疗后相关指标情况比单一西医治疗较优（P<0.05）。主要是由于揉髌手法治疗起到明显缓解膝关节疼痛作用，能有效改善患者中医证候评分，促进膝关节功能得以改善，从筋治骨，以筋带骨，调骨不动骨，做到筋骨并重，可获得满意治疗效果。

综上，对膝关节炎患者在应用药物治疗基础上，加用揉髌手法干预后，能明显提升整体治疗有效性，促使患者中医证候得以改善，加速受损血清软骨修复，值得临床推广。