杨剑秋 刘 琳

（鄄城县人民医院呼吸与危重医学科，山东 菏泽 274600）

支气管扩张主要是指因气道反复感染、炎症所致的支气管、细支气管扩张现象，具有不可逆性，患者表现为不同程度咳脓痰、咯血等，部分合并呼吸困难，随着疾病进展会诱发肺源性心脏病、呼吸障碍，严重影响患者生活质量，甚至危及生命安全[1]。临床强调在治疗时应以控制感染、缓解症状、改善气道内分泌为主。作为一种支气管扩张药物，异丙托溴铵能够对支气管平滑肌起到抑制作用，通过小剂量雾化吸入可起到支气管扩张作用，在改善患者支气管痉挛、喘息等症状方面具有一定的效果[2]。但单一药物作用有限，且难以改善咳痰症状，效果达不到预期。此次研究联合乙酰半胱氨酸，该药物属于黏液溶解剂，具有化痰与抗氧化作用。为探究该治疗方案的应用效果，收集80 例我院支气管扩张患者，对比不同治疗方案差异性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2020 年9 月至2022 年2 月支气管扩张病例80 例病例进行随机分组，观察组（乙酰半胱氨酸+异丙托溴铵雾化吸入治疗）与对照组（单一异丙托溴铵雾化吸入治疗），各40 例。观察组男22例，女18 例；年龄23 岁～71 岁，均值（52.28±7.58）岁；病程（3.39±1.23）年，均值（4 个月～6 年）。对照组男24例，女16 例；年龄26～72 岁，均值（52.35±7.64）岁；病程（3.43±1.26）年，均值（3 个月～6 年）。两组一般资料进行处理分析，显示P>0.05，可进行对照试验。

1.2 方法 入院后所有患者均给予基础性治疗，包括止咳、平喘、抗感染治疗，予以吸氧，维持呼吸通畅。对照组采用异丙托溴铵雾化吸入治疗，药物来源厂家LaboratoireUnither，国药准字：H20150158，规格：2ml：250μgx10 支/盒，给药剂量500ug/2mL，3 次／d 雾化吸入治疗。观察组除对照组治疗方案外，联合乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗，药物来源于Zambon S.P.A.，国药准字H20150548，规格：3ml：0.3g×5 支，用药剂量0.3g/次，2 次/d。两组均治疗两周。

1.3 观察指标 评估治疗效果，分别于治疗前及治疗后两周进行血清炎症因子指标检测，评估呼吸困难症状（mMRC）、病情严重程度（SGRQ），记录咳痰量，治疗期间观察并记录不良反应类型。（1）疗效标准：患者气急、咳喘等症状经治疗后均消失，各项指标恢复正常为显效；治疗后各项，指标有所改善为有效；治疗前后未见明显变化或进一步加重为无效。（2）mMRC用于患者呼吸困难症状评估，用0～4 级评分，0 级表示在剧烈活动后出现呼吸困难；1 级平地快走及爬缓坡有呼吸困难；2 级：与同龄人相比平地快走、爬缓破慢，期间要休息；3 级：在平地行走数分钟需要休息；4级：呼吸困难症状严重。（4）SGRQ 量表用于对病情严重程度的评估，满分100 分，高分值表示生活质量更差。

1.4 统计学方法 使用SPSS22.0 软件处理，计数资料用（%）表示，用χ2予以检验；计量资料表示方法及检验方法分别为（±s）、独立样本t，组内计量资料以配对样本t检验；以上统计分析均在P<0.05 表示有意义。

2结果

2.1 两组疗效比较 疗效评估结果显示，观察组显效、有效例数分别为31 例、7 例，对照组分别为25 例、6例，两组总有效率比较为（95.00% VS 77.5%），差异比较显示χ2=5.165，P=0.023<0.05。

2.2 两组血清炎症因子指标比较 经过统计学处理显示各项血清学指标在治疗前的差异不明显，P>0.05，治疗后均降低，组内差异比较P<0.05，通过组间对比显示观察组降低幅度更大，P<0.05，见表1。

表1 两组血清炎症因子指标比较（±s，pg/mL）

表1 两组血清炎症因子指标比较（±s，pg/mL）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05

组别观察组对照组t 值P 值例数40 40//TNF-αIL-6 IL-8治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后124.16±10.1437.28±5.25*220.65±15.63107.84±10.02*342.02±14.0289.03±7.54*127.81±10.2554.42±6.45*222.32±15.59156.23±11.85*341.17±14.16122.43±7.56*1.60113.0350.47819.7210.27019.784 0.113<0.0010.634<0.001 0.788<0.001

2.3 两组mMRC、SGRQ 评分及咳痰量比较 在mMRC、SGRQ 评分、咳痰量方面两组治疗后降低，与治疗前差异P<0.05；治疗后观察组降低幅度更大，与对照组比较P<0.05，见表2。

表2 两组mMRC、SGRQ 评分及咳痰量比较（±s）

表2 两组mMRC、SGRQ 评分及咳痰量比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05

组别观察组对照组t 值P 值例数40 40//咳痰量／mLmMRC 评分／分SGRQ 评分／分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后56.31±4.7424.29±3.123.01±0.520.83±0.5259.48±6.6736.12±4.36 55.93±4.6834.27±3.062.97±0.541.23±0.4359.5±6.5845.29±4.43 0.36114.4430.3383.7490.0619.331 0.719<0.0010.737<0.001 0.952<0.001

2.4 两组不良反应比较 观察组1 例胸闷，1 例咽喉不适，1 例恶心呕吐，占7.50%（3/40），对照组有2 例不良反应，其中1 例肺部感染、1 例胸闷，占5.00%（2/40），χ2=0.001，P=1.000>0.05，无明显差异。

3 讨论

支气管扩张是呼吸系统典型疾病，多由细菌、病毒侵入呼吸道所致，典型表现为气道黏液高分泌及清除障碍。临床治疗支气管扩张主要以预防支气管感染、提升纤毛黏液清除率为主。

作为一种抗胆碱类药物，吸入用异丙托溴铵溶液主要成分为异丙托溴铵、硫酸沙丁胺醇，属于支气管平滑肌M 受体拮抗剂，对抗胆碱功能具有高度选择性，可对支气管平滑肌起到松弛作用[3]。以往研究发现异丙托溴铵可有效拮抗迷走神经释放的递质乙酰胆碱，使得迷走神经发射受到抑制，在COPD 所致的支气管痉挛方面有着显著的效果，用于慢性支气管炎、肺气肿也能发挥支气管扩张作用[4]。但该药物也存在一定的局限性，其作用只局限于肺部而扩张支气管，并不作用于全身，单一用药效果有限。本研究，观察组在此基础上联合了乙酰半胱氨酸治疗，结果显示患者治疗后mMRC、SGRQ 评分及咳痰量显著减少，总有效率达95.00%，体现了联合治疗方案对患者呼吸困难症状及疾病严重程度的改善作用，且能减少咳痰量，效果可靠。作为天然氨基酸合成物，乙酰半胱氨酸中含有活性巯基基团，可对痰液起到裂解作用，通过促进气道黏膜纤毛运动，强化黏膜纤毛的清除能力，对II 型肺泡细胞产生刺激，有利于加快肺泡中积液的排出，改善机体炎症状态[5-6]。通过雾化吸入途径对患者给予治疗，能加快痰液内黏蛋白的裂解，改变痰液的流变学特性，进而降低痰液黏滞性，加快痰液的排出。有学者认为乙酰半胱氨酸能够对呼吸道定植菌的生长起到抑制作用，加快氧自由基消失，保护支气管黏膜的上皮功能[7]。TNF-α 为机体炎症指标，对炎症及免疫反应具有调节作用，过度表达提示组织受损；IL-6 则是细菌感染的标志，可对炎性反应起到调控作用；IL-8 隶属趋化因子家族，在人类生殖生理及病理中发挥着调节作用[8]。本研究，对比了治疗前后患者各项炎症因子水平，显示两组均有降低，表示两种方案均能改善患者炎症指标，但组间对比观察组降低更明显，表明联合乙酰半胱氨酸雾化吸入可强化对炎症因子水平的改善作用。随访用药安全性，显示不良反应观察组与对照组的差异不明显，体现了该治疗方案的安全性。

综上，乙酰半胱氨酸与异丙托溴铵雾化吸入应用于支气管扩张治疗，可使患者呼吸困难、咳痰量、炎症因子指标得到显著改善，安全可靠，值得临床推广。