王璐璐

（连云港市赣榆区人民医院，江苏 连云港 222100）

自然分娩作为一种重要分娩方式，主要分3 阶段，即第1、2、3 产程，其中第1 产程为宫口扩张阶段，第2产程为胎儿娩出阶段，第3 产程为胎盘娩出阶段，由于初产妇为首次分娩，缺乏分娩经验，且受到分娩时间较长等因素影响，极易出现负性情绪，致使分娩疼痛增大，影响各个产程进展，极易增大不良妊娠结局发生风险，因此选取合理的干预措施对确保自然分娩单胎足月初产妇安全分娩具有重要意义[1-3]。本研究，分析分阶段体位管理结合自主屏气用力对自然分娩单胎足月初产妇侧切率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021 年1 月至2022 年1 月本院产科600 例初产妇为观察对象，分为对照组与研究组各300 例。对照组年龄22～38 岁，平均（30.14±4.03）岁；体质量51～84 kg，平均（67.27±6.43）kg；孕周37～42w，平均（39.58±1.05）w；新生儿体质量3～6 kg，平均（4.51±0.54）kg。研究组年龄21～38，平均（30.08±3.96）岁；体质量52～84 kg，平均（67.42±6.57）kg；孕周38～42w，平均（39.67±1.12）w；新生儿体质量3～6 kg，平均（4.48±0.52）kg。两组一般资料差异无显著性（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

（1）对照组：常规干预，即：宫口开全后，将初产妇送入分娩室，取仰卧位，双腿屈曲将外阴部充分暴露，双脚蹬于产床表面，双手握住产床两旁把手，宫缩后告知产妇深呼吸，屏住呼吸向下用力，用力后呼气，反复重复上述动作直到宫缩停止。（2）研究组：分阶段体位管理结合自主屏气用力干预，即：①产前教育。介绍分阶段体位管理、自主屏气用力相关知识，增加初产妇对分娩知识的认知。②产程干预。产妇宫口开全且胎儿未至盆底前，嘱咐产妇根据自身实际感受选取舒适度最佳的体位，可通过多种助分娩工具进行分娩，告知产妇分娩过程中尽可能避免自主用力，分娩期间胎头下降到至骨盆出口位置时可对产妇盆底产生一定程度的压迫，导致出现反射性排便感。因此，助产士应告知产妇根据自身感受自主屏气用力进行分娩，同时告知产妇根据自身耐受情况自行控制宫缩过程中用力次数及时间。产妇宫口全开后进入分娩室，嘱咐产妇根据自身意愿选取不同体位姿势待产，胎头露出4cm×4cm 后，产妇自发性屏气用力更为频繁，此时助产士指导及协助产妇取截石位，朝上外弯曲大腿，并最大程度与腹部相贴近，直至胎儿成功分娩。胎儿分娩后检查软产道是否出现裂伤，记录产妇自主用力及产程时间。

1.3 观察指标 观察两组产妇产程时间、会阴保护情况、产妇自主用力时间、新生儿Apgar 评分、产后24h 出血量。选取会阴撕裂伤分级法评估会阴裂伤程度，即：（1）会阴Ⅰ度裂伤。阴道入口黏膜撕裂与会阴皮肤撕裂；（2）会阴Ⅱ度裂伤。阴道后壁黏膜撕裂、肌层裂伤、会阴体筋膜撕裂；（3）会阴Ⅲ度裂伤。撕裂朝下延展至肛门外括约肌，直肠壁存在裂伤状况；（4）会阴Ⅳ度裂伤。撕裂伤扩展到直肠阴道处，直肠肠腔处于外露状态，组织损伤严重。新生儿窒息选取新生儿1min 阿普加（Apgar）评分评估，评估内容共5 项，即呼吸、皮肤颜色、反射、心搏速率及肌张力，各项0～2分，总分10 分，正常8～10 分，轻度窒息4～7 分，重度窒息0～3 分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件处理，计量资料用（±s）表示、t检验；计数资料用（%）表示、χ2检验，P<0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组第1、2、3 产程与总产程比较 对照组第1、2、3 产程与总产程时间较研究组更长，差异有显著性（P<0.05）。

2.2 两组会阴情况比较 对照组会阴完整率较研究组更低，会阴裂伤率、侧切率更高，差异有显著性（P<0.05），见表1。

表1 两组会阴情况比较[例（%）]

2.3 两组新生儿Apgar 评分、产妇自主用力时间及产后24 h 出血量比较 对照组新生儿Apgar 评分较研究组更高，产妇自主用力时间更短，产后24 h 出血量更低，差异有显著性（P<0.05），见表2。

表2 两组新生儿Apgar 评分、产妇自主用力时间及产后24 h出血量比较（±s）

表2 两组新生儿Apgar 评分、产妇自主用力时间及产后24 h出血量比较（±s）

组别/n=300 产妇自主用力时间/min产后24 h 出血量/mL研究组37.63±5.188.29±0.48130.85±26.43对照组58.81±5.957.52±0.57148.61±30.41 t 值60.03423.1059.857 P 值＜0.01＜0.01＜0.01新生儿Apgar评分/分

3 讨论

以往初产妇经自然分娩多选用传统仰卧分娩方式，这一体位虽所处视野清晰，医护人员于分娩期间便于及时处理紧急情况以控制事态发展。但初产妇处于仰卧体位时会对骶尾关节伸展产生一定限制，会导致骨盆口变窄，且初产妇处于仰卧状态时，平躺位会降低初产妇力量利用率，需耗费更大的体能进行分娩。而初产妇由于无分娩经验极易将力量聚于喉咙而非腹压，造成分娩疼痛度进一步加重[4]。同时，以往多以产妇宫口全开后指导其屏气向下用力分娩，但产妇多次屏气会增大体力消耗，诱发子宫后缩乏力，使产程延长，极易造成初产妇出现虚脱，甚至难产，危及母婴安全。

本研究中，研究组较对照组第1、2、3 产程与总产程时间更短，差异均有显著性（P<0.05）。提示自然分娩单胎足月初产妇分娩中分阶段体位管理结合自主屏气用力可有效缩短产妇产程时间，降低新生儿窒息发生风险。主要在于仰卧分娩会导致子宫在一定程度上压迫腹主动脉，抑制胎盘循环，导致骨盆出口狭窄及骶尾关节伸展受到限制，限制骨盆可塑性，增加胎儿下降阻力，阻滞分娩进程。且仰卧体位可影响重力生理作用，产妇需消耗更大的体力分娩，使产程时间延长。而较仰卧分娩，分阶段体位管理可使产妇根据自身实际状况选取舒适体位，有利于调适产道、产力及胎儿，改善分娩期间的生物力学，通过杠杆原理与重力作用加速胎体向前移动，可减少产妇体力消耗，促进分娩。且分阶段体位管理与自主屏气用力有机结合可减轻产妇紧张等负性情绪，避免胎儿宫内窘迫[5]。

结果显示，研究组较对照组会阴保护情况更优，产妇自主用力时间更短，差异均有显著性（P<0.05）。提示自然分娩单胎足月初产妇分娩中分阶段体位管理结合自主屏气用力可有效保护产妇会阴部，缩短自主用力时间，主要在于分娩过程中产妇可根据自身实际状况选取舒适体位，加快胎儿于子宫内的旋转及下降，且分娩过程中助产士接生视野更清晰，利于顺利娩出胎儿，入分娩室后，取半坐位、坐位及舒适姿势，可促使子宫脱离脊柱趋向腹壁，增加骨盆出口前后径与坐骨棘间径，为会阴部提供保护[6]。

研究显示，研究组较对照组新生儿Apgar 评分更高，产后24h 出血量更低，差异有显著性（P<0.05），提示自然分娩单胎足月初产妇分娩中自主屏气用力与分阶段体位管理联合应援效果显著，可降低新生儿窒息、产后出血发生风险。主要在于分娩时子宫可持续性压迫下腔静脉，致使胎盘灌流量降低，对胎儿产生不良影响，阻碍产妇屏气用力。且由于低腹压会延缓胎头下降，引起宫缩乏力，致使产程延长，特别是第2产程中一旦胎头拔露时间过长，会延长胎儿受压时间，增大新生儿窒息发生风险。分阶段体位管理与自主屏气用力结合可避免仰卧位存在的不足，产妇通过自主选择待产体位可有效促使胎儿于子宫内旋转及下降通过自主屏气用力有利于加快胎儿娩出进程，缩短产程时间。

综上，自然分娩单胎足月初产妇分娩中自主屏气用力与分阶段体位管理联合应用效果显著，可使产妇会阴侧切率下降，缩短自主用力及产程时间，降低产后24 h 出血量及新生儿窒息发生风险。