苏高盛 饶 杰 彭镌宝

（广西壮族自治区生殖医院，广西 南宁 530000）

当前，不孕症主要指夫妻正常性生活、同居一年以上，没采取任何避孕措施，但未发生妊娠[1]。传统开腹手术治疗不孕症时，可能造成患者输卵管再通障碍、对身体损伤大、术后恢复时间长等，一般实施手术后患者妊娠率依旧较低。腹腔镜、宫腔镜等腔镜式器械应用，及随着医疗技术的发展为不孕症患者带来了希望。瑞芬太尼能对中枢神经起到抑制作用，是一种新型阿片类受体激动剂，减少释放促炎介质，降低机体炎性和应激反应[2]。基于此，把瑞芬太尼麻醉的方式用于腹腔镜下不孕症妇科手术患者展开疾病干预，对比分析临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月至2022 年1 月我院收治的腹腔镜下不孕症妇科手术患者230 例，分成观察组（瑞芬太尼麻醉）与对照组（芬太尼麻醉）各115例。对照组年龄25～35 岁，平均（28.19±2.71）岁；观察组年龄26～36 岁，平均（28.24±2.73）岁。患者各项指标比较无统计学意义P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施芬太尼麻醉。术前0.5h 给予患者0.5mg 阿托品肌注；诱导麻醉：按顺序静脉注射咪达唑仑40μg/kg，芬太尼1.3～2.0μg/kg，丙泊酚2mg/kg，罗库溴铵0.6mg/kg，气管插管后麻醉维持，对患者实施芬太尼单次静脉注射0.05mg/30min、2mg/（kg·h）丙泊酚持续静脉输注，以3L/min 氧流量吸入2%七氟烷，术中均间断给予罗库溴铵注射液维持肌松。待血流动力学稳定后，达到满意镇痛深度，依据镇痛效果调整药物剂量。连续性监测患者血氧饱和度、心电、血压等。

1.2.2 观察组 术前0.5h 给予患者0.5mg 的阿托品肌注；麻醉诱导：按顺序静脉注射咪达唑仑40μg/kg，瑞芬太尼2μg/kg，2mg/kg 的丙泊酚，及0.6mg/kg 罗库溴铵进行诱导麻醉，监测脑电双频指数（BIS），实施气管插管机械通气，控制麻醉深度BIS 为40～50。PECO2保持35～45mmHg、潮气量：8～10mL/kg，机械通气频率：12～16 次/min；麻醉维持：对患者实施0.3～1.0μg/（kg·min）瑞芬太尼、2mg/（kg·h）丙泊酚持续静脉输注，以3L/min 氧流量吸入2%七氟烷，术中均间断给予罗库溴铵注射液维持肌松。待血流动力学稳定后，达到满意镇痛深度，依据镇痛效果调整药物剂量。连续性监测患者的血氧饱和度、心电、血压等。

1.3 观察指标 比较分析两组间的疾病疼痛程度、躁动评分、不良反应等。（1）视觉模拟评分法（VAS）[3]：患者自行判断镇痛程度。0 分，则无疼痛发生；1～3 分，静息下无疼痛；4～6 分，相关活动时有轻微疼痛；7～10分，静息状态有明显疼痛感。做好记录和统计工作。（2）躁动程度评判标准[4]：0 分：患者安静，无躁动；1分：肢体躁动出现在吸痰等过程中，经疏导后稍作缓解；2 分：患者试图拔除导管、引流管，在无刺激下出现躁动，需压制；3 分：需多人压制，挣扎强烈。总躁动率=（各项评分发生例数/总例数）×100.00%。（3）不良反应发生率[5]：主要包含烦躁、疼痛、恶心呕吐等，总发生率=（烦躁+疼痛+恶心呕吐发生例数）/115 例×100%。

1.4 统计学分析 选择SPSS26.0 软件处理，（±s）表示计量资料，组间比较用t检验；计数资料用χ2检验；P<0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较VAS 评分：术后观察组低于对照组，显示给予患者瑞芬太尼麻醉方式后，取得的疾病镇痛程度改善效果更佳，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 比较VAS 评分（±s，分）

表1 比较VAS 评分（±s，分）

组别例数手术前手术后观察组1153.46±0.761.01±0.26对照组1153.115±0.711.68±0.78 t 值0.2725.762 P 值0.7850.000

2.2 比较躁动情况 观察组麻醉苏醒期躁动率2 例（1.74%）明显低于对照组18 例（15.65%），显示给予患者瑞芬太尼麻醉后，躁动情况改善效果更好，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 比较不良反应发生率 观察组烦躁、疼痛、恶心呕吐7 例（6.09%）低于对照组的25 例（21.74%），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

不孕症是影响女性生殖健康的关键问题。经有关调查显示，在我国不孕症发病率高达15%以上。不孕症将促使结婚女性承受精神压力，加上手术治疗失败等带来不同程度精神障碍。当前，临床上随着腹腔镜手术的应用愈加广泛，人们也开始关注起腹腔镜手术的麻醉安全问题。分析原因，主要是在实施腹腔镜手术的过程中，需开展人工二氧化碳气腹，以至于影响到患者的血流动力、循环和呼吸系统，促使腹部压力升高，所以在开展腹腔镜下不孕症妇科手术中，安全有效的麻醉方式极其关键[6]。

两组在治疗前的疾病疼痛程度无差异，治疗后观察组低于对照组，显示给予患者瑞芬太尼麻醉的方式后，取得的疾病疼痛程度改善效果更佳。观察组较对照组麻醉起效时间更短，镇痛药使用时间更短，实施腹腔镜下不孕症妇科手术患者的苏醒时间更短，术后恢复更快，提示对腹腔镜下不孕症手术患者施以瑞芬太尼麻醉，将显著提升治疗有效性，缩短药物使用和病症改善所用时间，说明在短时间中腹腔镜下不孕症妇科手术患者能获得更高效的治疗，具有更好的麻醉效果。瑞芬太尼具有作用时间短、起效快、易控制的优势，作为μ 阿片受体激动剂，可有效发挥镇痛效果。瑞芬太尼输注时间不会影响到时量相关半衰期，所以大剂量应用瑞芬太尼也不会延长麻醉时间。有学者临床研究得出，瑞芬太尼相对于其他麻醉药物，重复使用时不会在患者的肝脏、肾脏蓄积，说明其对肾脏和肝功能无依赖性，能明显降低麻醉不良反应，减轻肾脏和肝脏负担。提示对腹腔镜下不孕症妇科手术患者实施瑞芬太尼麻醉，将降低不良反应，麻醉效果较佳，血流动力相对更稳定。

观察组麻醉苏醒期躁动率2 例（1.74%）明显低于对照组18 例（15.65%），显示给予患者瑞芬太尼麻醉的方式后，躁动情况改善效果更好。瑞芬太尼代谢清除率高、分布容积小、药物起效快，为新型超短效阿片类麻醉药物，停药后残留率低，能连续输注给药。实施麻醉干预后，患者术后恢复快，对循环和呼吸影响小，起效快、排出快，能提升麻醉效果，改善躁动情况。提示对患者实施瑞芬太尼麻醉，可有效提升用药安全性和有效性，更适用于腹腔镜下不孕症妇科手术患者的麻醉。

通过对患者实施瑞芬太尼麻醉模式后，取得的不良反应发生率改善程度更佳。不孕症患者实施腹腔镜手术治疗，一般把气体注射到腹腔中，术野空间扩大，便于手术的顺利操作，实施瑞芬太尼麻醉取得的见效较快，不良反应较少。说明对腹腔镜下不孕症妇科手术患者实施瑞芬太尼麻醉的方式，在降低烦躁、疼痛、恶心呕吐等方面发挥的效果更佳，安全性更高，与上述分析一致。

综上，针对腹腔镜下不孕症妇科手术患者，通过实施瑞芬太尼麻醉，将降低患者术后不良反应的发生，改善躁动程度、疼痛评分效果，麻醉效果较佳，临床应用价值高。