彭思能

（深圳市罗湖区人民医院耳鼻喉科，广东 深圳 518000）

腺样体肥大属于小儿常见的一种疾病，主要表现为腺样体过度增生及肥大，病变表现为张口呼吸、憋气及鼻塞等，对于儿童正常生活造成较大影响，需要及早诊断及采取合理治疗方式[1]。手术室治疗腺样体肥大的主要方式，常规切除术治疗虽然有效，但存在手术创伤大、术后恢复缓慢及术后并发症发生率高等缺陷[2]。近年来随着治疗技术的进一步发展，低温等离子射频消融术是一种效果好及微创治疗手段，目前得到广泛应用，但关于技术对于腺样体肥大小儿的通气功能及鼻腔黏膜纤毛清除功能的影响研究报道较少[3]。本研究中，旨在探讨应用低温等离子射频消融术对治疗患儿的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月至2022 年1 月收治的腺样体肥大患儿80 例。分成实验组与对照组，每组40 例。实验组男24 例，女16 例；年龄3～13 岁，平均（8.02±1.24）岁。对照组男22 例，女18 例；年龄2～13 岁，平均（8.06±1.26）岁。比较两组患儿的性别与年龄，组间差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 （1）对照组采取常规切除术。患儿在仰卧位，予以气管插管全麻，麻醉下采取手术治疗，经医用的开口器压住舌根，借助细导管就经鼻腔对软腭牵拉，借助刨刀切除腺样体。若难以触及鼻孔则在鼻内镜辅助下，经口腔置入双极电凝烧灼残留腺样体，对于活动出血区处理，过程借助吸引器吸出烟雾，在手术过程确保鼻孔正常暴露，彻底清除腺样体后局部压迫止血。（2）实验组患者采取低温等离子射频消融术。予以气管插管全麻，麻醉成功观察鼻腔及黏膜收缩，将70°鼻内镜经口腔置入，经鼻内镜直视下充分吸收鼻腔内分泌物，保持视野清晰，清晰辨认腺样体及周围组织。医师利用等离子耳鼻喉刀头，经口腔进到鼻咽部到达腺样体侧面，倾斜头插入腺体组织，游离边缘组织予以射频消融，设定射频功率为7 档，持续至患儿腺体组织坏死，调节刀头位置做电凝止血，之后缓慢退出刀头。

1.3 观察指标 （1）术后通气功能。术前与术后3d，采取多导睡眠图检测患者通气功能，主要测定氧减指数（ODI）与呼吸紊乱指数（AHI）。（2）鼻腔黏膜纤毛清除功能。术前与术后3d，借助糖精实验法测定患者鼻黏液纤毛清除时间与清除速度。（3）术后并发症。统计两组术后并发症发生情况，如局部感染、咽鼓管口损伤、鼻塞等。

1.4 统计学方法 使用SPSS21.0 软件分析，计量资料用（±s）表示，使用t检验；计数资料用（%）表示，使用χ2检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 通气功能比较 在术后3d，实验组在ODI、AHI水平均低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组患者手术前后患者通气功能指标情况比较（±s）

表1 两组患者手术前后患者通气功能指标情况比较（±s）

注：与本组术前比较，*P<0.05。

组别nODIAHI术前术后3d术前术后3d实验组 40 1.12±0.28 0.35±0.05* 1.34±0.36 0.48±0.07*对照组 40 1.14±0.27 0.54±0.09* 1.36±0.37 0.64±0.12*t 值-0.46813.3510.3418.432 P 值-0.640＜0.0010.733＜0.001

2.2 鼻腔黏膜纤毛清除功能 术后3d，两组患者的鼻黏液纤毛清除时间缩短，实验组短于对照组（P<0.05）；鼻黏液纤毛清除速度加快，实验组高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组在手术前后的鼻腔黏膜纤毛清除功能比较（±s）

表2 两组在手术前后的鼻腔黏膜纤毛清除功能比较（±s）

注：与本组术前比较，*P<0.05。

组别n鼻黏液纤毛清除时间/min鼻黏液纤毛清除速度/（mm/min）术前术后3d术前术后3d实验组 40 33.86±4.76 20.12±3.45* 3.36±0.468.56±0.89*对照组 40 34.01±4.78 24.86±4.01* 3.41±0.446.05±0.69*t 值-0.1987.4750.71823.006 P 值-0.843＜0.0010.474＜0.001

2.3 术后并发症 针对术后的并发症情况，实验组发生率5.00%（2/40）低于对照组22.50%（9/40），（P<0.05）。

3 讨论

儿童腺样体肥大同鼻炎及鼻窦炎等存在关联，腺样体主要是处在鼻咽部顶部或者是咽喉部位置，属于淋巴组织。腺样体类似于扁桃体，在出生后随着年龄增长腺样体组织也逐渐长大，在2～6 岁的时候属增殖旺盛时期，10 岁后则渐渐萎缩[4]。临床中，对于儿童腺样体肥大，采取常规切除手术的方式，采取这一手术能有效切除病变组织。但手术容易引起较大创伤，同时因腺样体位置特殊，难以完全显露术野，使得术中出血量增加，影响患者的术后早日康复[5]。近年来，随着鼻内镜不断完善及发展，低温等离子射频消融术也在实际中得到应用，具有微创、效果突出等的优势。低温等离子射频消融术对于腺样体肥大作用，关键在于技术借助定量等离子下适宜温度，缓解周围正常组织热损伤，使得切割的精确度提高。手术过程也利用鼻窦内窥镜使得人员操作精确，对于腺样体进行充分消融及切除，可减轻创伤及减少腺体残留，取得满意效果。

本研究，观察低温等离子射频消融术对治疗儿童腺样体肥大效果，显示在术后两组通气功能ODI、AHI指标均较术前降低，实验组指标低于对照组。腺样体肥大的患儿，可长时间处在慢性缺氧状态，影响通气功能，经手术切除方式通过解除腺样体改善通气功能，而手术实施上，低温等离子射频处理，主要是手术方式在处理腺样体的同时，减轻对于周围组织的损伤，帮助通气功能的改善，可降低夜间低氧血症及呼吸暂停时间缩短情况，改善患儿的鼻通气功能[6]。研究结果显示，两组患儿在术后鼻腔黏膜纤毛清除功能相较术前时刻改善，实验组的改善情况比对照组显著。鼻腔黏膜纤毛清除功能可反映鼻腔功能，儿童腺样体肥大的患儿，在功能上降低，通过手术方式治疗则经腺样体切除，改善纤毛功能。其中低温等离子射频消融术因为手术创伤小及保留鼻腔正常组织结构，对于鼻腔黏膜纤毛清除功能的改善有利。实验组术后并发症总发生率低于对照组，这表明采取低温等离子射频消融术的治疗方式安全性很高，患者容易接受。

综上，针对儿童腺样体肥大患儿，采取低温等离子射频消融术手术方式，可更好地改善患儿鼻通气功能，改善患儿鼻腔黏膜纤毛清除功能，术后并发症发生率低，值得推广应用。