梁慧卿

（郓城县妇幼保健院，山东 菏泽 2747700）

妇科多见的疾病是产后出血，是指产妇娩出胎儿的24h 内阴道出血量超过500mL，子宫出血产生的原因主要有凝血功能障碍、软产道受损、子宫收缩乏力等，子宫收缩乏力最常见。临床上能帮助患者有效止血的方法有外科手术、药物疗法、介入治疗及宫腔填塞等。药物治疗方法因操作较简便、且可快速起效的优势在宫缩乏力性的产后出血治疗中应用较广泛[1]。米索前列醇是临床治疗该疾病常用的药物，可促进患者子宫收缩、抑制出血情况。但该药物作用的时间相对较短，难以长时间止血，存在一定不良情况，影响患者的临床治疗效果。而卡前列素氨丁三醇可对子宫的平滑肌收缩发挥强烈作用，使子宫的内压力增加，有效促进宫缩、发挥止血作用。本研究，对宫缩乏力产后出血68 例患者给予不同方法治疗进行对比分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究选取2020 年1 月至2021 年12月本院治疗的68 例宫缩乏力性的产后出血患者临床资料，随机分两组各34 例。对照组年龄24～40 岁，平均（32.01±4.65）岁；体质量指数57～72 kg，平均（64.49±4.98）kg，患者孕周38～40w，平均（39.02±1.21）w。研究组年龄25～40 岁，平均（32.49±4.67）岁；体质量指数58～73kg，平均（65.48±4.99）kg，孕周39～40w，平均（39.49±1.25）w。两组基线比较，差异无意义（P>0.05）。

1.2 方法 对照组给予米索前列醇治疗，患者娩出胎盘后，医护人员应在其直肠中放入米索前列醇片，剂量为0.2mg，以纱布对患者宫腔进行填塞，24h 后取出。研究组给予米索前列醇+卡前列素氨丁三醇共同治疗，米索前列醇的用法用量与对照组一致，同时给予卡前列素氨丁三醇注射治疗，剂量250μg，对患者实施该药物注射时需注入到子宫肌层内，若有必要需重复给药，要对总用药量进行控制，应小于2000μg。

1.3 观察指标和评定标准 分析患者临床疗效：其中患者的子宫明显收缩、阴道出血减少为显效；患者的子宫得到一定收缩、阴道出血情况有所缓解为有效；患者的子宫并没有得到收缩，阴道有出血情况为无效；总有效率=（显效+有效）/组例数×100%。记录两组患者产后2h、12h、24h 的出血量，测量出血方法：产前放置一次性可剂量的血垫子在其臀下，垫子被血浸透但不会有血滴出计为20mL，将其作为计量标准计算患者失血量。评定产后出血标准：产后24h 内出血量大于等于500mL。通过本院自制的量表评估生活质量，分数在0～100 分，患者的评分越高说明其生活质量更好。对比分析两组不良反应情况：恶心呕吐、心律失常、颜面潮红、腹泻。

1.4 统计学方法 使用SPSS20.0 软件分析，以（±s）代表计量数据且符合正态分布，以t检验差异；计数数据用[%（n）]代表，以χ2检验差异，P<0.05 具有意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比 治疗之后，研究组总有效率97.06%优于对照组76.47%，差异有统计学意义（P<0.05，χ2=4.610）。

2.2 两组产后出血情况对比 治疗后，研究组产后2h、12h、24h 出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组产后出血情况对比（±s，mL）

表1 两组产后出血情况对比（±s，mL）

组别 例数产后2h产后12h产后24h研究组 34 251.32±20.12 323.87±25.59 403.79±32.52对照组 34 290.59±21.74 362.53±29.26 450.86±33.73 t 值—7.7305.7995.858 P 值—0.0010.0010.001

2.3 两组患者生活质量对比 治疗后，研究组生活质量评分比对照组高，表示差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量对比（±s，分）

表2 两组患者生活质量对比（±s，分）

组别/n=34研究组治疗前治疗后51.35±2.5289.31±3.78对照组51.62±2.5178.24±4.12 t 值0.44311.544 P 值0.6600.001

2.4 两组不良反应情况 治疗后，研究组不良反应发生率11.76%与对照组14.71%相比，差异无统计学意义（P>0.05，χ2=0.000）。

3 讨论

临床如没有及时对产后出血患者采取有效的控制措施，会导致出现弥漫性血管内凝血、失血性休克等情况，严重者会切除患者的子宫，以保障患者的生命安全。临床上多见的产后出血是宫缩乏力性产后出血，该疾病的特点是出血持续时间长、血量大、出血急等，患者还会出现程度不同的腹泻、嗜睡等症状，对患者的生命健康造成了严重威胁，给预后带来不利影响[2]。及早给予患者有效、科学的治疗方式能提升产后子宫壁的收缩力，降低患者产后出血量。

研究结果显示，治疗后，研究组临床总有效率97.06%比对照组76.47%高。究其原因，可能是临床通常给予宫缩乏力性的产后出血者药物治疗，比较常用的是米索前列醇，其能在患者的血浆内进行代谢，释放相应的活性产物，促使患者子宫肌的兴奋性加强，增加患者宫内的压力、平滑肌的张力，使其出现剧烈的宫缩，发挥止血效果。米索前列醇的t1/2比较短，药效时间也持续较短，如单独采取该药物帮助患者治疗，其疗效欠佳，若增加药物的使用剂量可能会提升患者出现各种不良反应的几率，影响患者的康复情况。卡前列素氨丁三醇属于15-甲基前列腺素，具有较长的生物活性、且t1/2也更长等优点，应用临床治疗中可促使子宫平滑肌强烈地收缩，提升子宫的收缩性，降低产后出血情况，两种药物联合治疗可提升患者的临床疗效[3]。本研究结果显示：治疗后，研究组产后2h、12h、24h 出血量少于对照组。卡前列素氨丁三醇注射液属于前列腺素E2 的衍生物，能调节细胞中游离钙离子浓度，使肌浆球蛋白轻链酶得到有效激活，为肌原纤维收缩提供有利调节，帮助患者提升子宫压力，促使子宫能更好的强直收缩，快速闭塞胎盘剥离面的血管，更好的进行止血。相比于传统的治疗药物前列腺，其结构性更佳，而且t1/2也相对更长，可延长药物作用具体时间，减少使用药物剂量，可减少不良反应情况，使药物的临床安全性得到提升[4]。米索前列醇可经过对胶原合成进行抑制，使宫颈胶原裂解速度加快，对宫颈口进行软化的同时，使患者子宫的平滑肌的张力、宫内压力增加，产生宫缩，达到止血目的[5]。米索前列醇与卡前列素氨丁三醇共同治疗能促进患者子宫的收缩，发挥相互协同的效果，提升宫缩的强度及止血效果。本研究显示：治疗后，研究组生活质量评分比对照组高，两种药物共同治疗有较好的止血作用，帮助患者提升宫缩的强度、频率，有效减少产后出血的几率，在最短的时间实现止血目的，增强预后，提升患者生活质量。结果显示：治疗后，研究组不良反应发生率11.76%与对照组14.71%相比没有差异。米索前列醇可促使子宫平滑肌的细胞通透性增强，促进机体钙离子的内流，使机体宫腔内的压力提升，促使子宫收缩功能得到改善，止血效果好。卡前列素氨丁三醇可结合钙离子，增强宫内的压力，对子宫收缩发挥刺激作用。二者联合治疗能增强止血效果、临床疗效，避免不良反应情况的产生，提升临床安全性，有助于促使患者快速恢复身心健康。

综上，米索前列醇与卡前列素氨丁三醇联合治疗宫缩乏力性产后出血患者的疗效更好，能使止血效果得到提升，减少患者的出血量，增强治疗安全性，值得推广应用。