刘清果

（郓城诚信医院中医科，山东 郓城 274700）

近年来，糖尿病成为继心血管、恶性肿瘤之外的第三大慢性非传染性疾病，该症可继发多种并发症，其中30%～90%糖尿病患者可并发糖尿病周围神经病变（DPN），引起肢体感觉异常、肌肉萎缩、糖尿病足等症，对患者的生活和工作造成严重影响。目前，现代医学对DPN 多给予营养神经药及对症治疗，但疗效不理想。中医根据辨证治疗和整体观念，在治疗DPN中具有独特治疗优势。中医认为，DPN 以肝肾阴虚兼血瘀证最为多见，消渴日久会引起肝肾阴虚，阴虚血必滞，气滞则血瘀。因此，临床治疗应滋肝补肾、活血通络法治疗[1]。因DPN 可引起运动神经传导速度（MCV）和感觉神经传导速度（SCV）异常，因此测定神经传导速度有助于评估DPN 病情变化[2]。基于此，本研究对70 例DPN 患者辅以自拟滋肝补肾、活血通络汤治疗，并与常规西医治疗进行对比，通过评估其疗效及神经传导速度变化，分析中医药在改善DPN 的作用机制及价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2020 年9 月至2021 年12月收治的140 例DPN 患者，随机分为观察组与对照组各70 例。观察组男38 例，女32 例；年龄41～76 岁，平均（62.4±3.3）岁；病程3 个月～4 年，平均（2.3±0.7）年。对照组男37 例，女33 例；年龄37～75 岁，平均（63.2±3.1）岁；病程5 个月～3 年，平均（2.4±0.8）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予甲钴胺注射液，规格：（1mL：0.5mg），0.5mg/次，1 次/d，3 次/w，肌内注射；维生素B1 片（规格：10mg/片），1 片/次，3 次/d，口服；前列地尔注射液，规格：（1ml：5μg），取前列地尔5～10μg，溶于10mL 生理盐水，缓慢静脉滴注，1 次/d。

1.2.2 观察组在此基础上予以中药汤剂治疗，组成为：黄芪30g，熟地黄、葛根、麦冬、丹参、川牛膝各20g，川芎、鸡血藤各15g，当归、沙参、赤芍、丹皮、枸杞子、威灵仙、地龙、桃仁各10g，红花、炙甘草各6g。随症加减：气虚者加淮山药、党参各10g；肾阳虚者加巴戟天、肉苁蓉各10g；精亏髓乏者加黄精、紫河车各12g；热痛者加忍冬藤、络石藤各12g；麻木疼痛者加鸡血藤、海风藤各10g；失眠多梦者加夜交藤10g；口干咽干者加石斛10g；血瘀甚者加三七粉6g。将上述诸药用清水浸泡1h 后，加水1200mL 武火煎煮至沸腾，再文火煎熬至400mL，1 剂/d，分早晚2 次服用。两组患者疗程均为4w。

1.3 观察指标 （1）临床疗效。参照相关文献制定[3]，其中显效：临床症状及腱反射情况明显改善，深浅感觉恢复正常，神经传导速度恢复正常或较治疗前提高＞5m/s，中医症候积分减少≥75%；有效：临床症状、腱反射、深浅感觉较治疗前有所改善，神经传导速度较治疗前升幅不足5m/s，中医症候积分减少74%～40%；无效：未满足显效、有效标准者。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）神经功能。两组分别于治疗前后采用KEYPOINT 神经电理仪测定正中神经、腓总神经的MCV、SCV 变化。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 软件处理。有效率采用（%）表示，组间进行χ2检验；神经传导速度用（±s）表示，组间进行t检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组显效29 例，有效33 例，无效8例，总有效率88.6%；对照组显效20 例，有效27 例，无效23 例，总有效率67.1%。观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组神经传导速度变化 两组治疗后正中神经、腓总神经的MCV、SCV，与本组治疗前进行对比，均显著提高（P<0.05）；观察组治疗后各神经传导速度均高于对照组，比较有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗前后各神经传导速度比较（±s，m/s）

表1 两组治疗前后各神经传导速度比较（±s，m/s）

正中神经腓总神经SCV治疗前治疗后t 值 P 值 治疗前治疗后t 值 P 值治疗前治疗后t 值 P 值 治疗前治疗后t 值 P 值观察组 40.25±0.85 48.12±0.71 9.302 ＜0.05 38.01±0.77 47.25±0.75 10.325 ＜0.05 37.12±0.73 47.35±0.69 11.393 ＜0.05 34.02±0.61 48.22±0.67 12.911 ＜0.05组别MCVMCVSCV对照组 40.13±0.82 44.05±0.68 6.517 ＜0.05 t 值0.5035.108 37.92±0.69 0.619 37.58±0.75 0.711 P 值＞0.05＜0.05＞0.05 44.37±0.62 9.402 ＜0.05 6.081＜0.05＞0.05 43.76±0.65 8.547 ＜0.05 34.78±0.63 40.13±0.65 7.257 ＜0.05 5.8910.4386.119＜0.05＞0.05＜0.05

3 讨论

DPN 是糖尿病患者致残、致死的主要并发症之一，临床中十分常见。目前，现代医学对该病的发病机制尚未完全明确，治疗上存在一定局限性，往往给予对症治疗，疗效欠佳。有学者认为，DPN 是在高血糖基础上，与多种病理生理因素共同作用的结果[4]。认为长期高血糖可造成机体局部血液循环不良，促使血管内膜发生局部缺血缺氧性坏死，破坏血管内膜结构。同时，糖尿病患者多数并存脂代谢紊乱、炎性反应等，在多重不良因素共同作用下，可对机体大、小血管造成慢性侵蚀性改变。该病初期可影响诸多运动、感觉等神经功能，随着神经脱髓鞘改变，神经轴索也会发生不同程度变性，造成糖尿病足等严重并发症，增加了糖尿病患者致残、致死风险。现代医学对DPN 的治疗以对症治疗为主，但仅对轻型患者有一定疗效，限制了临床应用。

在中医临床治疗中，会先从疾病表现的症候入手，再进行辨证治疗，以突显出整体治疗及辨证论治的治疗优势，中医根据DPN 临床表现，将其归为“消渴病痹证”、“麻痹”“痿痹”等范畴，该症因患者消渴病日久，累及肝肾，耗气伤阴，气虚使血液鼓动无力，阴津亏损使血液黏滞，血行不畅，血液停滞于脉络成瘀，加之阴虚内热，耗津灼液而成瘀血，经络不通，筋脉皮肤失养而致病[5]。可见，肝肾阴虚在DPN 发病起着关键作用，血瘀阻络是其病理因素，并贯穿始终。针对此病机，临床应予以补肝益肾，益气养阴，活血化瘀，通经活络为治疗原则。本研究，采用滋肝补肾、活血通络法治疗，药物组成中黄芪、熟地黄可滋肝养肾，补脾肺之气，使气行血旺；葛根、麦冬、沙参三药均为养阴生津之药，可滋阴降火，可助君药滋阴之效；川牛膝、鸡血藤、红花、丹参、桃仁、丹皮、赤芍、地龙可活血化瘀，祛瘀血血闭、症瘕邪气；川芎是血之气药，可活血行气，宜瘀血阻滞各种病症；当归可补气和血、调经止痛；枸杞子、威灵仙可补肾益精；炙甘草调和诸药。全方共奏滋肾补肝，益气化阴，化瘀通痹，改善气血，促进经络血液运行通畅，以使四肢经脉得以濡养，麻木等诸症得消。现代药理研究证实[6]，黄芪、熟地黄等补肝益肾之药，具有抗氧化应激、抗菌、清除自由基等作用，保护神经元细胞，抑制醛糖还原酶，调节血糖代谢，修复胰岛功能，改善胰岛素抵抗，修复损害的髓鞘，改善神经传导速度；鸡血藤、红花等活血化瘀药，具有抗凝、改变血液流变学等作用，可增加下肢血流量，增加局部毛细血管开放，改善血液粘滞性，缓解血管痉挛，以增加四肢肌肉及神经细胞的供血及供氧，改善神经细胞缺血缺氧状态，修复高血糖造成的神经损害，促使神经末梢功能得以改善。经肌电图检测神经传导功能是神经病变首选检测方法，通过测定MCV、SCV，可早期明确神经损害情况。本研究结果显示观察组有效率明显高于对照组，结果提示，相较于常规西医综合对症治疗，辅以自拟滋肝补肾、活血通络汤能进一步提高临床疗效，改善DPN 的临床症状，加速受损神经修复，促进神经传导速度的改善。

综上，应用自拟中医滋肝补肾、活血通络汤对DPN辅助治疗，可通过中医多层次、多靶点、整体调节，进一步改善DPN 症状，提高治疗效果及神经传导速度，值得临床应用和推广。