林伟平 唐凤英（通讯作者）

（1.汕头大学医学院，广东 汕头 515100；2 惠州市中心人民医院肾内科，广东 惠州 516000）

糖尿病肾病是糖尿病严重的一种并发症，直接危及患者生命健康。目前，血液透析是治疗糖尿病肾病的主要方法，通过透析治疗可延续患者生命[1]。在透析治疗期间，自体动静脉内瘘因具有长期通畅率高及感染率低的特点，对于提高患者生存率及生活质量有帮助[2]。一些采取血液透析的糖尿病肾病患者会出现自体动静脉内瘘失功的情况，影响透析治疗顺利进行，因此需采取合理方法规避内瘘失功的问题。本研究，旨在对患者采取血液透析发生自体动静脉内瘘失功的影响因素进行分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018 年1 月至2022 年1月接受血液透析治疗的66 例糖尿病肾病者临床资料。男40 例，女26 例；＜40 岁者30 例，40～60 岁28例，＞60 岁8 例；受教育程度包括小学及以下21 例、初中及高中34 例、大专及以上11 例；体重＜45 kg10 例、45～60 kg43 例、＞60 kg13 例。

1.2 方法 （1）一般资料收集。收集资料包括基线指标（性别、年龄、受教育程度、体重），透析指标（内瘘使用时间、动脉平均直径、静脉平均直径）、钙磷代谢情况。（2）质量控制。针对调查资料，为了确保结果的可靠性，安排沟通交流能力好及执行能力强的护士负责。在问卷填写前告知患者认真填写的意义，可用语言进行引导，每一项目均是可讲解重要性。对于生化检验指标则是以检验结果作为具体参考。

1.3 判定标准 自体动静脉内瘘失功判定标准为：（1）瘘管充盈不良，搏动、流出道震颤减弱或消失且触之无搏，动听诊无血管杂音；（2）透析泵控时机无法满足透析要求即血流量不足200ml/min；（3）彩超声检查显示无法满足透析要求即血管动静脉内流直径<2.7mm。

1.3 统计学方法 采用SPSS22.0 软件分析，计量资料应用均数±标准差表示，组间比较用t检验；计数资料用（%）表示及χ2检验。应用多因素Logistic 回归分析方式，分析内瘘失功的相关影响因素，P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病肾病行血液透析者发生自体动静脉内瘘失功的单因素分析 分析结果显示，在内瘘使用时间、动脉平均直径、静脉平均直径与钙磷代谢不足的患者中，发生内瘘失功率上，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 单因素分析结果

2.2 糖尿病肾病行血液透析者发生自体动静脉内瘘失功的单因素分析 以单因素分析中存在差异项目作为变量，经多因素Logistic 回归分析，结果显示内瘘使用时间、动脉平均直径、静脉平均直径、钙磷代谢均是糖尿病肾病患者血液透析发生自体动静脉内瘘失功的独立危险因素，见表2。

表2 多因素Logistic 回归分析

3 讨论

糖尿病肾病采取血液透析治疗的患者，在对患者的透析过程，选择自体动静脉内瘘的效果好。同时，也需维持良好的内瘘通路，确保足够血流及维持内瘘使用时间，预防相关并发症发生[3]。应用血液透析治疗的糖尿病肾病患者，随着透析治疗技术的发展，明显延长了生存时间。但患者维护其血管通路顺畅上也出现不小的困难，容易引起自体动静脉内瘘失功的问题出现。自体动静脉内瘘失功主要原因是，因为血管管腔狭窄甚至于血栓形成导致血管通路的堵塞，减少血管通路中的血流，因而不能为患者提供足够血流量，不利于维持性血液透析治疗。

本研究中，采取血液透析治疗的糖尿病肾病患者中，自体动静脉内瘘失功的发生率为30.30%，发生率较高。所以，对血液透析的糖尿病肾病者需注意做好自体动静脉内瘘的维护工作，防范内瘘失功问题的发生。进一步经单因素与多因素Logistic 回归分析引起自体动静脉内瘘施工的影响因素，结果显示，内瘘使用时间、动脉平均直径、静脉平均直径、钙磷代谢均是糖尿病肾病患者血液透析发生自体动静脉内瘘失功的独立危险因素。分析原因是：（1）内瘘使用时间。自体动静脉内瘘使用时间长，加大内瘘管理的难度，内瘘血管可因为局部牵拉变性或局部粘连，引起自体动静脉内瘘失功[4]。（2）动静脉平均直径。相关研究指出，动静脉内径同内瘘成熟情况存在关联，通常是内瘘直径越大表明内瘘成熟度越高，而因此发生自体动静脉内瘘失功的可能性也更高[5]。（3）钙磷代谢。引起糖尿病肾病者在维持性血液透析治疗出现血管钙化的重要危险因素之一是钙磷代谢紊乱，终末时期的糖尿病肾病患者出现升高的甲状旁腺激素水平时将显著加剧钙磷代谢紊乱。因此，长期的高磷状态还可导致内瘘血管出现钙化，造成血管管腔狭窄乃至于血管闭塞[6]。此外，不光滑的动脉内膜易形成血栓，导致内瘘失功。

综上，针对糖尿病肾病采取血液透析治疗的患者，引起自体动静脉内瘘失功的原因复杂，内瘘使用时间、动脉平均直径、静脉平均直径等均是相关影响因素。所以，针对患者在进行血液透析期间，需注意观察动静脉内瘘的情况，加强护理人员对内瘘管理干预，保持自体动静脉内瘘的良好状态，维持血液透析治疗效果。