贾冬芳

（天水市第一人民医院，甘肃 天水 741000）

尿毒症是各种晚期肾脏疾病共有的临床综合征，是肾功能衰竭的终末阶段，临床主要表现为水电解质紊乱、心力衰竭、代谢性酸中毒、高血压等，具有较高的致残率与死亡率[1]。血液透析是尿毒症患者重要的治疗手段，随着透析时间延长，患者常出现一系列身体症状。加之透析费用较高，许多患者易出现抑郁、焦虑等心理问题。因此，对患者进行有效、适时的护理具有重要价值[2]。三维质量评价在护理中的应用是基于结构-过程-结果等过程的护理，注重对患者的病情评估、救治护理、心理疏导、健康教育等的护理模式。COX 健康行为互动模式将关注点落在患者身上，强化自我采取健康行为，激发患者的内在健康责任[3]。本研究，分析了三维质量评价联合COX 健康行为互动对尿毒症血液透析患者预后的影响，以促进COX 健康行为互动的应用。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年2 月至2022 年1 月在我院血液透析的尿毒症患者100 例，随机将患者以COX 组、对照组区分，两组各50 例。COX 组男27 例，女23 例；平均年龄（55.91±2.58）岁，平均透析时间（10.37±0.56）月，平均病程（2.18±0.14）年，平均体重指数（20.78±1.16）kg/m2。对照组男29 例，女21 例；平均年龄（55.09±2.66）岁，平均透析时间（10.39±0.73）月，平均病程（2.22±0.18）年，平均体重指数（20.51±1.38kg/m2）。两组一般资料对比无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法 对照组：开展常规三维质量评价护理。对于患者血压、心率、呼吸、体温等予以监测并记录，给予心理干预、营养支持。评估患者病情，与患者进行互动，预测患者的健康结局。COX 组：在对照组护理基础上，联合COX 健康行为互动护理。（1）成立护理小组。选择1 名医师、1 名护士长、3～5 名责任护士，邀请COX 健康行为互动护理相关专家就护理模式向所选成员进行讲解培训，培训后进行考核，合格成员入组并成立护理小组。（2）了解患者的病情、个性特点，对其进行团体教育结合个别交流或护理指导结合患者交流等方式，可在透析期间进行床边护理，强调患者积极参与，发挥主观能动性。通过反复督促、评估、教育，使患者掌握自我护理管理能力。（3）制定COX健康行为互动护理表。在表格第一列用时间作为导向，将疾病诊断、心理护理、饮食指导、自我护理知识、用药指导、出院指导等内容纳入，向患者介绍该表格内容、意义和目的，缓解负面情绪。（4）以COX 健康行为互动模式为理论框架，建立“医护肾友交流群”微信群，就共同关心的问题制作视频或图片上传，定期患者就遵医行为、自我管理方面知识解答患者疑问。两组护理观察时间为3 个月。

1.3 观察指标 （1）采用《尿毒症血液透析患者遵医行为调查问卷》评定患者在护理3 个月期间的遵医情况，包括运动、饮食、药物、心理等4 个维度，每个维度0 分～50 分评分，分数越高，遵医行为越好。（2）观察与记录两组在护理3 个月期间出现的失衡综合征、高血钾、高血压、心力衰竭等并发症情况。

1.4 统计方法 选择SPSS20.00 软件处理，计量数据以（±s）表示，对比为t检验；计数数据以（%）表示，对比为χ2检验，检验水准为ɑ=0.05。

2 结果

2.1 遵医依从性评分对比 COX 组护理3 个月期间运动、饮食、药物、心理等遵医依从性评分与对照组相比显著提高（P<0.05），见表1。

表1 两组护理3 个月期间遵医依从性评分对比［分，（±s）］

表1 两组护理3 个月期间遵医依从性评分对比［分，（±s）］

组别 例数/n心理药物饮食运动COX 组 50 42.48±1.48 45.20±1.99 43.18±1.47 46.19±1.43对照组 50 38.77±1.22 37.09±1.76 35.98±1.89 35.09±1.57 t 值3.5264.1203.9584.263 P 值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 并发症发生率对比 护理3 个月期间COX 组的失衡综合征、高血钾、高血压、心力衰竭等并发症发生率为20.00%，显著低于对照组的40.00%（P<0.05），见表2。

表2 两组护理3 个月期间并发症情况对比/n=50

3 讨论

血液透析是尿毒症患者治疗方式之一，机理在于以中性大孔吸附树脂为材料，维持内环境稳定，将小分子物质清除，可有效清除血液中游离多种炎性介质，改善患者残余肾功能[4]。但透析需长期维持，花费高，对患者的日常生活有一定的影响，多数患者不习惯，导致焦虑、抑郁的情况出现。因此，需要有效的护理干预做以辅助。护理质量评价指标是对护理质量的定量化判定，是提高护理质量的重要手段。尤其是三维质量评价护理体系强调提高患者解决问题的认知积极性，强调患者参与对其健康结局的重要性，优化患者在对抗疾病过程中的主观能动性，对预后有积极影响[5]。本研究数据表明，COX 组运动、饮食、药物、心理等遵医依从性评分与对照组相比显著提高（P<0.05），表明三维质量评价联合COX 健康行为互动在尿毒症血液透析患者的应用，能提高遵医依从性。从机制上分析，COX 健康行为互动是连接护理评估、护理干预和效果的护理实践模式，包括患者特征、护患互动和健康结局等三个维度。COX 健康行为互动强调人际沟通交流和心理互动，患者通过与病友、护理人员等交谈，其自身的不良情绪、自我感受负担得以改善，有利于提高患者的遵医依从性，促进改善预后[6]。

尿毒症患者行血液透析是延长存活时间和提高生存质量的重要措施，长期透析给患者带来生理上的痛苦和心理压力，且多伴随有各种并发症的发生。本研究显示，护理3 个月期间COX 组的失衡综合征、高血钾、高血压、心力衰竭等并发症发生率为20.00%，显著低于对照组的40.00%（P<0.05），表明三维质量评价联合COX 健康行为互动在尿毒症血液透析患者的应用，能降低并发症发生率[7]。从机制上分析，COX健康行为互动在可积极为患者提供信息支持、情感支持，改善自我管理行为，使患者从心理上感受到亲人的关怀、支持和帮助，有利于改善患者的预后。

总之，三维质量评价联合COX 健康行为互动在尿毒症血液透析患者的应用，能提高遵医依从性，降低并发症发生率。