王栋 龚丽 宋家木 丁小崇

【摘要】 目的 分析经口腔前庭入路、传统开放入路手术治疗早期分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）的临床价值。方法 收集信阳市中心醫院2019年10月至2021年10月收治的88例早期DTC患者的临床资料。根据不同治疗手段分为A组（n=46，经口腔前庭入路手术）与B组（n=42，传统开放入路手术）。比较两组临床疗效、围手术期指标、生活质量及并发症发生情况。结果 治疗后，A组总有效率为91.30%，高于B组的71.43%（P＜0.05）。A组手术时间较B组长，但术中出血量、VAS评分低于B组，颈部活动时间及住院时间均短于B组（P＜0.001）。两组并发症比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后角色、认知、情绪、躯体及社会功能评分均较术前增高，且A组明显高于B组（P＜0.05）。结论 经口腔前庭入路手术在治疗早期分化型甲状腺癌中效果确切，可有效缓解患者疼痛，减少术中出血量，有助于患者术后恢复，改善患者生活质量，具有一定安全性。

【关键词】 口腔前庭入路；传统开放入路；早期分化型甲状腺癌

中图分类号：R736.1 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2023.06.010

Comparative study on the clinical application of oral vestibular approach and traditional open approach in the treatment of early differentiated thyroid carcinoma

WANG Dong， GONG Li， SONG Jiamu， DING Xiaochong

（Department of Surgical Oncology，Xinyang Central Hospital，Xinyang 464000，Henan，China）

【Abstract】 Objective To analyze the clinical value of transoral vestibular approach and traditional open approach in the treatment of early differentiated thyroid carcinoma （DTC）.Methods The clinical data of 88 patients with early DTC admitted to Xinyang Central Hospital from October 2019 to October 2021 were collected，and the patients were divided into group A （n=46，given surgery via oral vestibular approach） and group B （n=42，given surgery via traditional open approach）.And then，clinical efficacy，perioperative indexes，quality of life and complications of the two groups were compared.Results After treatment，the total effective rate of the group A was 91.30%，which was higher than that of the group B （71.43%） （P<0.05）.The operation time of the group A was longer than that of the group B，but the intraoperative blood loss and VAS score were lower than those of the group B，and neck activity time and hospital stay were shorter than those of the group B （P<0.001）. There was no statistically significant difference in complications between the two groups （P>0.05）.After operation，the roles，cognition，emotions，physical and social functions of the two groups all increased compared with those before operation，and those of the group A were significantly higher than those of the group B （P<0.05）.Conclusion Transoral vestibular approach is effective in the treatment of early-stage differentiated thyroid cancer，which can effectively relieve pain，reduce intraoperative blood loss，help patients recover after surgery，improve their quality of life，and has certain safety.

【Key words】 oral vestibular approach; traditional open approach;early differentiated thyroid carcinoma （DTC）

甲状腺癌多好发于中老年女性，发病率约占全部恶性肿瘤的3%^［1］。临床相关资料调查显示，多数甲状腺癌恶性程度较低，表现为早期分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）^［2］。DTC患者多不伴颈部淋巴结转移，其临床特征与良性肿瘤高度相似，病情发展缓慢，生物恶性度低，手术治疗效果较好^［3］。目前传统开放入路甲状腺切除术仍是临床治疗DTC的常用手段之一，但该术式会在颈部留下长6～10 cm的手术疤痕，对患者美容造成严重影响，且创伤大，亦损伤甲状旁腺^［4］。随医疗技术的不断进展，经口腔前庭入路的内镜甲状腺切除术备受关注，该入路具有切口小、无瘢痕等优势^［5］。然而目前有关经口腔前庭入路、传统开放入路手术治疗早期DTC的疗效仍存在争议。鉴于此，本研究对比分析了经口腔前庭入路、传统开放入路手术治疗早期DTC的临床疗效，以期为临床治疗手术入路的选择提供参考意见。

1 资料与方法

1.1 一般資料

收集本院2019年10月至2021年10月收治的88例早期DTC患者的临床资料。纳入标准：（1）术前均经细针抽吸活体组织检查确诊；（2）临床各方面资料完整；（3）术前无放疗、化疗治疗史；（4）肿瘤直径≤2 cm，且均无单发病灶，未累及包膜。排除标准：（1）合并其他恶性疾病患者；（2）甲状腺未分化癌；（3）合并高血压、糖尿病、先天性心脏疾病患者；（4）不耐受麻醉及手术患者。

根据不同治疗手段分为A组和B组。A组46例，男性14例，女性32例；年龄26～67岁，平均（38.65±5.71）岁；病程1～6年，平均（2.79±0.12）年；肿瘤位置：左侧21例，右侧25例；病理类型：乳头状癌25例，滤泡状癌21例。B组42例，男性11例，女性31例；年龄26～68岁，平均（39.42±6.06）岁；病程1～6年，平均（2.81±0.14）年；肿瘤位置：左侧19例，右侧23例；病理类型：乳头状癌22例，滤泡状癌20例。两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

A组给予经口腔前庭入路内镜甲状腺切除术，患者取仰卧位，术前常规消毒、铺巾、洗牙，经鼻气管插管全麻。配置膨胀液并注射，于口腔前庭下唇做一横切口，长约1 cm，分离颈阔肌，穿刺1 cm Trocar，置入腔镜，在观察孔两侧做一纵切口，长约0.5 cm，分离颈阔肌，随后穿刺0.5 cm Trocar。利用超声刀分离皮下组织、病变侧颈前皮瓣，充分暴露术野。切开颈白线，分离甲状腺外层被膜。利用超声刀自下而上切开甲状腺包膜，完全游离瘤体及周围部分腺体组织，紧贴腺体切除相应的甲状腺上动静脉、中静脉、下动静脉。术后不放置引流管。

B组给予传统开放入路手术，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，全麻，于胸骨上窝颈部横纹做一长6～8 cm切口，充分暴露甲状腺叶，切除患侧甲状腺，清扫淋巴结，术后常规放置引流管。

1.3 观察指标

①于术后6个月评估并比较两组临床疗效，显效为CT显示病灶均消失，甲状腺蛋白（Tg）＜10 ng/mL；有效为CT显示病灶直径之和减少≥30%，Tg降低＞25%；无效为出现新病灶，Tg持续增高或病灶大小不变。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②比较术中出血量、住院时间等围手术期指标。③采用VAS评定患者术后24 h的疼痛程度，共计10分，患者越痛，分数越高。④比较出血、感染等并发症。⑤比较两组生活质量，采用中文版癌症患者生命质量测定量表（QLQ-C30），该量表共包括角色、认知、情绪、躯体及社会功能5个方面，各维度满分100分，分数越高，表示患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料服从正态分布以（±s）描述，组间比较行两独立样本均数t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验；计数资料以［n（%）］表示，行χ²检验；检验水准：ɑ=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后，A组总有效率为91.30%，明显高于B组的总有效率（71.43%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组围手术期指标比较

A组手术时间较B组长，但术中出血量、VAS评分低于B组，颈部活动时间及住院时间均短于B组（P＜0.001）。见表2。

2.3 两组并发症比较

A、B两组并发症总发生率分别为8.70%、14.29%，比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。两组并发症经穿刺抽液、抗感染、止血等对症处理后均痊愈或缓解。

2.4 两组生活质量比较

术后，两组角色、认知、情绪、躯体及社会功能评分均较术前增高，且A组上述评分均明显高于B组（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

甲状腺癌是好发于女性的内分泌恶性肿瘤。传统开放根治术是既往临床治疗甲状腺癌的常用方法，虽具有较好的疗效，但由于手术切口大，会给患者造成一定创伤，增加瘢痕形成的概率及感染的风险，导致传统开放入路根治术的发展一直伴随争议^［6］。既往研究发现，腔镜甲状腺手术经口入路具有一定的安全性与可行性。由于对口腔重要结构的损伤较小，经口腔镜甲状腺手术入路也从口底逐步转变为口腔前庭入路^［7-8］。目前已有较多研究证实，经口腔前庭入路可有效降低手术对患者喉返神经及甲状旁腺的损伤风险，且不会留下任何体表瘢痕。随着影像学诊断技术的不断进步，甲状腺肿瘤的发现率呈逐渐上升趋势，需手术治疗的甲状腺疾病患者亦逐渐增多，经口腔前庭入路手术作为一种新型手术，已成为临床研究与实践的热点^［9-10］。

经口腔前庭入路的甲状腺癌切除术其优势在于感染率和并发症发生率低，且对患者造成的创伤小。该手术适应证主要包括：①良性病灶且最大径不超过4 cm，对以囊性为主的良性病灶，在有条件的中心可放宽指征；②分化型甲状腺癌，肿瘤直径不超过2 cm，且无远处转移或淋巴结转移，或转移淋巴结直径不超过2 cm，且未出现融合固定；③Ⅱ°以下肿大的原发性甲状腺功能亢进；④最大径不超过4 cm的胸骨后甲状腺肿。LUNA-ORTIZ等人^［11］发现，与传统开放入路甲状腺癌切除术相比，经口腔前庭入路美容效果更佳，且疗效相当；同时不会增加术后并发症发生率。本研究通过对比传统开放入路、经口腔前庭入路切除术对早期分化型甲状腺癌的疗效发现，A组手术时间较B组长，但术中出血量、VAS评分低于B组。推测可能是由于腔镜手术需消耗大量时间来创造操作空间，从而导致手术时间延迟，随着手术操作技术的不断熟练，手术时间亦会随之缩短^［12-14］。而经口腔前庭入路不会产生皮肤切口，加之内镜下手术操作更灵活，经超声刀凝闭及切割可有效止血，从而一定程度减少了患者术中出血量，缓解疼痛^［15-16］。由此说明，经口腔前庭入路手术对患者造成的疼痛更轻，微创性较为显著。通过对比患者术后恢复情况发现，A组颈部活动时间、住院时间均短于B组，与彭亚等人^［17］报道相符，说明A组患者术后恢复情况更好，出现这一情况的原因可能与A组患者出血量较少、術后未放置引流管等因素有关，进一步证实了经口腔前庭入路手术较传统开放入路手术在微创及治疗效果方面的优越性^［18］。乔雷等人^［19］发现，随着患者疼痛缓解、术后恢复情况改善，其生活质量会逐渐增高。本研究结果亦显示，A组术后生活质量各维度评分明显高于B组。相关临床资料显示，经口腔前庭入路的甲状腺癌切除术的并发症主要包括暂时性喉返神经损伤、血肿积液、口腔切口感染等^［20］。本研究通过对比发现，两组患者术后并发症发生率无明显差异，表明两种入路方式的稳定性、可靠性差别不大。

综上所述，经口腔前庭入路手术在治疗早期分化型甲状腺癌中效果确切，可有效缓解患者疼痛，减少术中出血量，有助于患者术后恢复，改善患者生活质量，具有一定安全性。

参 考 文 献

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（收稿日期：2022-05-12 修回日期：2022-08-11）

（编辑：潘明志）