雷 彪 于蓬勃 屈 香 综述 王晓峰 审校

脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）指原发性非外伤性脑实质内出血，是目前全球主要的公共卫生负担之一[1]。本文从ICH 早期血肿扩大与预后的相关性、早期血肿扩大的影像学、实验室及临床的影响因素等阐述ICH早期血肿扩大相关因素的研究进展，为ICH诊治提供新思路。

1 早期血肿扩大和ICH预后的相关性

ICH 病人早期血肿扩大发生率在38%～73%。早期血肿扩大定义为从首次CT扫描开始计算，24 h内血肿体积量增大＞33%或绝对增多＞12.5 ml[2，3]。血肿的扩大可能以级联的方式发生，最初的出血导致周围血管的继发性破裂，从而导致持续的出血[2]。最新研究表明，ICH是一个动态事件，及早识别有血肿扩大风险的病人进行精准治疗可以改善病人的预后[3]。因此，采取措施防止血肿进一步扩大是治疗ICH的关键点。

2 早期血肿扩大的影像学特点

2.1 预测早期血肿扩大的新型影像学标记研究指出五种预测早期血肿扩大的新型CT 影像学标记分别为混合征象、黑洞征象、低密度征象、岛状征象和卫星征象（图1）[4]。

图1 脑出血早期血肿扩大的CT影像表现

2.1.1 混合征象 研究显示，混合征象预测血肿生长的阴性预测值、阳性预测值分别为78%、61%，特异度为85%，敏感度为51%[5]。血肿混合征象的定义为[5]：①血肿内可见相对低密度区与附近高密度区相互混合；②低密度区与附近高密度区之间有清晰的边界，易于肉眼辨识；③血肿所处的低密度区与高密度区之间CT 值至少相差18 HU；④高密度区未包裹相对低密度区。混合征象反映不同时间节点的血液浓度，血液的衰减程度取决于出血的时间进程，当血液凝结时血肿表现为高密度，而尚未凝结的血液相对低密度[5]。……