李丛丛 卢 煜 黄永辉 李 帅 胡月龙 王学富 樊保华 杨国瑛

高血压性脑出血破入脑室病情凶险，主要见于丘脑、基底节出血，预后差[1，2]。早期清除血肿、处理脑积水，是提高病人生存率及生存质量的关键。本文探讨神经内镜手术与显微手术治疗高血压性脑出血破入脑室的疗效。

1 资料与方法

1.1 病例选择标准纳入标准：①有高血压病史；②头颅影像学检查显示脑出血破入脑室；③急性起病（发病时间＜8 h），有意识障碍和神经功能障碍；④入院GCS评分6～12分。排除标准：①脑疝需行去骨瓣减压术；②颅内动脉瘤、血管畸形、肿瘤卒中等导致的颅内出血；③凝血功能障碍、脏器功能不全。

1.2 一般资料2018年10 月至2021 年5 月收治符合标准的高血压性脑出血破入脑室60例，其中30例采用神经内镜手术治疗（内镜组），30例采用显微手术治疗（显微镜组）。两组病人基线资料无统计学差异（P＞0.05，见表1）。

1.3 手术方法①内镜组：在神经内镜下手术。以冠状缝前1.0 cm、旁中线3.0 cm为中心作一长约4 cm×4 cm的弧形头皮切口，铣开直径2.5～3.5 cm骨窗，悬吊硬脑膜后切开，置入神经内镜。首先清除侧脑室体部和额角血肿，沿血肿破裂方向吸除脑实质血肿；然后，吸除室间孔及第三脑室血肿，对侧血肿较多者切开透明隔后吸除对侧脑室内血肿，术后留置脑室外引流管，回纳并固定骨瓣。②显微镜组：在显微镜下经翼点入路或改良翼点入路手术清除血肿联合脑室外引流术；术后1 d复查颅脑CT，若脑室中残存血肿较多，则向脑室内加入尿激酶冲洗；脑室内血肿引流满意，抬高或夹闭脑室引流后不存在颅内压增高症状，头颅CT检查示无脑室扩张，拔管。……