李天栋 杨瑞鑫 邹宇辉 汪深川 公方和 战俣飞 姚书敬 白红民

脊髓室管膜瘤临床少见，通常呈膨胀性生长，与正常脊髓之间往往有交错粘连，给肿瘤切除和神经功能保护带来极大的困难。2010年1月至2020年8月显微手术资料脊髓室管膜瘤40例，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料40例中，男27例，女13例；年龄12～64岁，平均38岁；病程7 d～22年，平均21个月；疼痛25例，感觉异常32例，运动异常15例，膀胱直肠功能异常2例。术前McCormick脊髓功能分级[1]：1级18例，2级21例，3级1例。

1.2 影像学表现术前MRI 显示肿瘤主体位于脊髓颈段10例，颈胸段6例，胸段9例，胸腰段2例，腰段8例，腰骶段2 例，胸腰骶段1 例，骶段2 例；累及脊髓节段数1～11段，平均4.15段。病变呈中心性膨胀生长，大部分边界清晰；表现为T1低信号22例、高信号3例、等信号10例、等低信号5例，T2高信号36例、混杂信号4 例；囊变15 例，均匀强化9 例，不均匀强化31例；合并脊髓空洞12例、出血5例；表现为明显“帽征”3例。

1.3 手术方法所有病例均采用后正中入路显微手术切除肿瘤，术中采用全椎板切除、椎板回植、椎弓根钉棒固定[2]。术前X 线检查标记确定肿瘤的确切位置。全麻后取俯卧位，对颈段及上胸段肿瘤，Mayfield头架固定。根据肿瘤大小切除所需节段的全椎板。采取直接切除全椎板19 例，行椎板成形术21例。术中使用超声骨刀连同棘突、棘上棘间韧带等一起切除，术毕用四孔钛连接片和钛钉复位固定回植。椎板切开显露后，显微镜下切开硬脊膜并悬吊。探查肿瘤并切除。在脊髓中央（后正中沟）或肿瘤最突出处锐性切开脊髓充分暴露肿瘤最突出的部分，然后再仔细向肿瘤两端分离，采用锐性与钝性分离相结合的方式，分块或整体切除肿瘤。……