邓少勇 罗似亮 吾太华 张明亮 侯浩波 许锡镇 马 赞 代小程

原发性三叉神经痛（primary trigeminal neuralgia，PTN）是指病因未明的一类三叉神经痛，在临床上较为常见，剧烈疼痛使病人日常生活和工作受到很大影响，有些病人甚至会出现焦虑、抑郁等精神问题。当药物治疗失败时，可考虑手术。近些年来，经皮球囊压迫术（percutaneous balloon compression，PBC）创伤小，见效快，操作简单，临床应用越来越多。2018 年8 月到2021 年12 月在C-臂引导下采用PBC治疗49例PTN，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象49例中，男21例，女28例；年龄38～80岁，平均（60.27±11.14）岁；病程2 个月～20 年，平均（5.00±4.66）年。疼痛位于左侧21 例，右侧28 例；累及三叉神经第Ⅰ支3 例，第Ⅱ支7 例，第Ⅲ支13 例，第Ⅰ+Ⅱ7例，第Ⅱ+Ⅲ12例，第Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ6例。49例起始均口服药物治疗（1例口服中药，48例口服卡马西平片），36例药物疗效逐渐变差，12例不能耐受副作用。1例行三叉神经半月节射频消融术后复发，1例微血管减压术后复发。

1.2 治疗方法全麻成功后，取仰卧位，垫高颈部，至头后仰15°～20°，固定头部避免术中移位。C-臂行正位（前倾15°～20°，偏患侧15°）透视，找到卵圆孔；侧位透视，让双侧外耳道、乳突区域基本重叠，找到颧弓、前后床突及斜坡，记录C-臂相关数据，以便后续快速调整。采用Hartel 前入路穿刺卵圆孔，进针点为患侧口角外2～3 cm，另一端参考点为同侧瞳孔内缘与颧弓水平外耳道前3 cm。在正位X-线监视下将14#穿刺针送入卵圆孔，深度不超过颧弓上缘。拔出针芯后，用0.8 mm 克氏针钝头刺破颅底硬膜，置入排气满意的球囊到Meckel 腔，深度不超过第三个mark 点。取出导丝后，用1 ml 注射器向球囊内缓慢注入碘海醇，C-臂透视下动态观察球囊形状，直至形成标准“梨形”。……