于正涛 蒋俊文 李 由 李佳梦 陈焕雄 夏 鹰

硬脑膜动静脉瘘（dural arteriovenous fistula，DAVF），又称硬脑膜动静脉瘘样血管畸形，以硬脑膜内的动脉和静脉系统之间的异常分流为主要特征，占颅内血管畸形的10%～15%[1]；其中海绵窦区硬脑膜动静脉瘘（cavernous sinus dural arteriovenous fistula，CS-DAVF）是最常见的类型。海绵窦具有独特的解剖结构、静脉交通丰富、引流复杂等特点，决定了CS-DAVF 供血动脉及静脉引流的多样性及治疗的复杂性。2013年1月至2023年1月介入治疗21例CS-DAVF，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料21例中，男6 例，女15 例；年龄18～74岁。眼球突出和（或）结膜充血18例，复视3例，视力下降3例，头痛6例。

1.2 影像学资料术前完善头颅CT及MRI平扫，MRI大部分情况下可见海绵窦区异常血管流空影及眼静脉扩张表现。所有病例均行DSA 明确瘘口位置、供血动脉及引流静脉特征等，瘘口位于右侧海绵窦区4例、左侧海绵窦区16 例、双侧海绵窦区1 例；供血动脉主要包括颈外动脉系统的脑膜中动脉、颌内动脉，颈内动脉系统的脑膜垂体干及下外侧干；引流静脉主要为眼静脉。

1.3 治疗方法全麻成功后，根据脑血管造影明确的瘘的构筑特点，选择合适的入路。首先，尝试股静脉-岩下窦途径。采用Seldinger 法经皮穿刺右侧股动脉、股静脉，分别置6F 血管鞘。造影明确血管构筑后，分别更换6F 中间导引导管，在路图指引下送至病变侧颈内动脉C1 段及颈内静脉岩下窦处。如岩下窦不显影，尝试开通。全身肝素化后，分别将微导管（Echelon-14 或-10）及微导丝送入静脉的6F中间导管内。根据血管构筑，采用双微导管在路图指引下分别将微导管尖端经岩下窦送入扩张的眼静脉处及海绵窦内近瘘口处。……