李明莉， 陈娟

（江西省都昌县妇幼保健院 妇产科， 江西 九江 332600）

妊娠期糖尿病 （GDM） 指孕妇在孕期糖耐量异常， 若妊娠期孕妇机体持续高血糖状态， 会造成高血压、 早产、 巨大儿等不良分娩结局发生， 危及母婴身心健康［1］。 近年来， 随着生活水平提高， 饮食结构改变， GDM 发生率逐年增加［2］。 相关研究［3］表明， 健康教育能够帮助患者积极控制血糖， 降低不良事件发生率。 由于患者常伴随焦虑、 不安、 抵触等心理， 而常规宣教忽略患者心理需求， 导致患者健康知识掌握情况并不理想。 信息-知识-信念-行为 （IKAP） 健康教育采用理论与实践相结合的方式引导患者行为、 态度正向转变， 旨在减轻患者心理压力、 促进其尽早恢复健康［4］。 基于此， 本研究探讨IKAP健康教育在GDM 患者中的应用价值， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料按随机数字表法将2019 年10 月至2021 年10月都昌县妇幼保健院收治的GDM 患者68 例分为两组， 每组34例。 对照组年龄21 ～37 岁， 平均 （25.18 ± 2.37） 岁； 孕周24～27 周， 平均 （26.05 ± 1.13） 周； 文化水平： 16 例初中， 10例高中， 8 例专科及以上。 观察组年龄22 ～37 岁， 平均（25.24 ± 2.45） 岁； 孕周24 ～28 周， 平均 （26.11 ± 1.16） 周；文化水平： 17 例初中， 11 例高中， 6 例专科及以上。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 干预方法对照组予以常规宣教， 发放健康教育手册， 提供全天24 h 电话咨询， 定期组织疾病知识讲座， 由家属与患者共同参加， 学习妊娠期糖尿病相关知识； 叮嘱患者定期产检。观察组予以IKAP 健康教育， 具体措施如下： ①掌握知识。 由护士与患者沟通， 了解其生活习惯、 饮食爱好、 认知程度等，再查阅资料、 文献， 有针对性地将健康知识编辑成册， 发放给患者， 由家属与患者共同学习。 每周三下午5:00 进行1 次集中宣教， 采用视频、 PPT 等方式讲解分娩知识、 GDM 产生原因、危害、 饮食指导、 运动干预等， 30 ～45 min／次。 每月进行1次一对一授课， 时间由患者与讲师自行决定， 鼓励患者积极询问， 护士根据其薄弱之处给予针对性的强化， 再次强调合理饮食对控制血糖的重要性， 15 ～20 min／次。 建立微信群， 护士于每周五晚7:00 准时发送饮食计划表、 孕妇应该吃什么等文章、 视频， 强化认知。 ②转变思想观念。 护士在进行授课、 宣教时， 评估患者心理状况， 并给予针对性心理疏导， 借助微信平台发送调控情绪小妙招等， 使其学会自我调节并建立良好的健康信念。 指导患者采用听音乐、 与其他孕妇聊天、 追剧等方式保持心情愉悦。 ③实际行为。 发放妊娠期保健手册及生活日记， 督促GDM 患者准确按时记录。 指导患者饮食需严格限制糖类食物 （巧克力等） 的摄入， 以新鲜、 水果、 蔬菜等为主，遵循高蛋白、 低脂、 高维生素饮食原则， 同时向患者提供各类食物升糖指数表， 督促患者严格遵医嘱饮食。 指导患者餐后1 h 进行有氧运动 （散打、 打太极拳、 慢跑）， 20 ～30 min／d， 运动时佩戴心率表， 使心率保持在120 次／min 以内。 患者每日将三餐及运动情况拍照传入微信平台打卡， 由相关护士进行确定、 核查、 评估。 两组均干预3 个月。

1.4 观察指标①健康知识知晓度： 采用医院GDM 相关知识问卷， 其Cronbach's α 系数为0.851， 重测效度为0.859， 包括健康知识、 饮食方式、 生活习惯等方面， 共25 个项目， 每项1 ～4 分， 共100 分， 分为优 （＞85 分）、 良 （71 ～85 分）、 一般（51 ～70 分）、 差 （25 ～50 分）。 疾病知识知晓度= （优例数＋良例数） ／总例数× 100%。 ②疾病获益感： 采用中文版疾病获益感量表 （BFE-C）［5］进行评价， 包括家庭关系、 个人成长等维度22 个条目， 总分22 ～110 分， 分数越高则疾病获益感越强。 ③分娩结局： 记录胎膜早破、 新生儿低血糖等发生率。

1.5 统计学分析采用SPSS 20.0 统计软件分析数据。 计量资料以±s 表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康知识知晓度干预后， 观察组的健康知识知晓度高于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的健康知识知晓度比较 ［n （%）］

2.2 疾病获益感干预后， 观察组的BFE-C 评分高于对照组（P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的疾病获益感BFE－C 评分比较 （±s， 分）

表2 两组的疾病获益感BFE－C 评分比较 （±s， 分）

组别 n 干预前 干预3 个月 t P观察组 34 79.56±4.87 97.61±7.59 11.671 0.000对照组 34 78.12±4.31 83.34±5.72 4.250 0.000 t 1.291 8.755 P 0.201 0.000

2.3 分娩结局观察组的不良分娩结局发生率低于对照组 （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组的不良分娩结局比较 ［n （%）］

3 讨论

GDM 的发生与代谢紊乱、 胰岛素抵抗严重、 自身免疫功能受损等息息相关［6］。 当孕妇血糖值超出正常范围， 胰岛素大量分泌， 易发生妊娠期高血压、 巨大儿等并发症， 对母婴生命安全造成不良影响。 常规宣教往往由护理人员灌输GDM 相关知识， 忽略患者自身需求， 患者接受度低， 护理效果不够明显。

本研究结果显示， 观察组的健康知识知晓度及BFE-C 评分均较高， 不良分娩结局发生率较低， 提示IKAP 健康教育能够提高GDM 患者的健康行为及疾病获益感， 预防不良分娩结局的发生。 IKAP 健康教育打破常规宣教模式， 由灌输式教育转为引导式， 保障患者更透彻地掌握GDM 知识， 自觉形成健康行为， 以实现健康教育的目的［7］。 IKAP 健康教育共分为掌握知识、 转变思想观念、 实际行为三个流程， 其中掌握知识采取集中教育、 一对一授课、 微信公众号发送等形式， 保证患者熟练掌握健康知识， 使其正确认识GDM， 同时多样化的宣教方式可提高患者兴趣及积极性， 利于其自觉采纳有利于健康的行为方式。 在教育过程中需注重对家属进行同步教育， 使患者得到家属的支持、 陪伴与督促， 可进一步强化健康行为［8］。 疾病获益感指个体从消极生活事件中发现心理、 精神上益处的一种认知及行为适应过程， 临床常用BFE-C 评分评估患者的疾病获益感， 而疾病获益感与应对方式密切相关［9］。 IKAP 健康教育中的转变思想观念即与患者建立亲密关系， 保持良好沟通、交流， 借助微信平台引导患者自我调节情绪， 建立良好健康信念， 增强其战胜疾病的信心， 进而增加疾病获益感； 实际行为即为患者制定切实可行的饮食及运动方案， 并借助微信实时监督， 帮助患者培养良好的饮食及运动习惯， 控制患者妊娠期体质量、 血糖， 减少不良分娩结局的发生， 进而促进自然分娩，保证母婴生命安全。

综上， IKAP 健康教育能够促使GDM 患者掌握健康知识，提高疾病获益感， 减少不良分娩结局的发生， 保障母婴安全。