李永刚， 官靖怡， 林佳阳

（福建省南平市人民医院 影像科， 福建 南平 353000）

结肠癌是指结肠黏膜上皮发生的恶性癌变， 近年来随着人们饮食结构的调整和人口老龄化的加剧， 该病发病率呈明显上升趋势， 故尽早对结肠癌疾病进行诊断， 有利于临床早期采取针对性治疗， 以减少患者不良预后。 钡剂灌肠造影X 线是既往临床诊断结肠癌的常用手段， 但该检查方法无法有效观察患者肠内情况， 也很难评价肠腔外侵犯及淋巴结转移情况， 临床应用存在一定局限性［1］。 近年来， 随着多位置、 多层面以及多角度的图像后处理技术的更新发展， 多层螺旋CT 在临床诊断中的应用越来越广泛［2］。 基于此， 本研究对比分析以上两种方法诊断结肠癌的影像表现及诊断效能， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年3 月至2022 年3 月于我院就诊的43 例疑似结肠癌患者作为研究对象。 纳入标准： 存在以腹痛、腹胀、 腹部包块及便血等为主的临床症状， 无其他恶性肿瘤，知情同意本研究。 排除标准： 存在结肠手术史、 钡剂灌肠造影和CT 检查禁忌证、 精神障碍等患者。 43 例患者中， 男27 例，女16 例； 年龄39 ～77 岁， 平均年龄 （58.39 ± 4.69） 岁。

1.2 检查方法入选患者均行钡剂灌肠造影X 线检查和多层螺旋CT 检查。 钡剂灌肠造影X 线检查： 检查前禁食8 ～12 小时， 使用肠道清洁剂常规进行肠道准备， 指导患者在检查床不断翻滚， 充分清洗肠道， 通过导管排出清洁剂。 随后将200 mL 120%干混悬剂硫酸钡经肛门灌入横结肠， 使用数字胃肠机进行气钡双对比造影， 并进行仰卧位、 俯卧位的摄片。 多层螺旋CT 检查： 采用GE 公司生产的64 排128 层螺旋CT 机 （型号：GE Optima CT660） 分别对患者进行全腹平扫及双期增强扫描。扫描参数： 管电压设置为120 kV， 管电流为200 mAs， 层厚为0.5 mm， 球管转速为0.5 s／r， 准直为0.5 mm。 增强扫描对比剂使用碘佛醇， 剂量共1.5 mL／kg， 注射速率控制在每秒3.0 mL。使用高压注射器静脉注射对比剂， 注射后25 秒进行动脉期扫描， 注射后60 秒进行静脉期扫描。 扫描完毕后将原始扫描图像数据上传至工作站开展三维后处理， 获取图像。

1.3 观察指标由影像科医师共同阅片， 观察钡剂灌肠造影X线和多层螺旋CT 表现， 以两名医师意见一致为准。 以最终病理诊断结果作为金标准， 计算钡剂灌肠造影X 线和多层螺旋CT 两种检查方法的灵敏度、 特异度和准确率。

1.4 统计学分析采用SPSS 21.0 软件进行数据统计分析。 符合正态分布的计量资料以±s 表示， 采用t 检验； 计数资料以n（%） 表示， 采用χ2检验。 以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结肠癌患者的钡剂灌肠造影X 线和多层螺旋CT 表现钡剂灌肠造影X 线主要表现为患者均存在程度不一的肠腔狭窄、肠壁僵硬肠黏膜紊乱、 中断等征象； 其次为单一圆形或椭圆形、 外形光滑、 突入肠腔的充盈缺损， 直径1 ～2 cm 之间， 肠壁环肌正常或存在直径1 cm 左右的隆起性病灶， 表面欠光滑，基底部稍凹陷。 螺旋CT 主要表现为肠壁增厚、 软组织密度结节或包块、 癌性溃疡、 浆膜层及附近脏器受累、 淋巴结转移。①肠壁增厚： 增强扫描可见肠壁存在明显强化， 黏膜表面出现显著的凹凸不平。 ②软组织密度结节或包块： 软组织结节或包块向肠腔内、 肠腔外生长， 肠腔有着程度不一的狭窄现象； 包块和附近肠壁分界处模糊或者清晰， 肠壁厚度无异常。 ③癌性溃疡： 溃疡呈现出火山形状， 随着溃疡逐渐变大顺沿管壁发生浸润时， 可导致肠腔丧失正常结肠袋结构， 伴有程度不一的肠腔环状狭窄， 肠壁增厚呈现出不对称状态。 ④浆膜层及附近脏器受累： 肠壁外缘模糊， 或者存在浆膜外索条影， 表示肿瘤穿透至肠壁外。 当肿瘤和附近器官的肌肉间出现低密度脂肪模糊或者消失， 附近器官浆膜面粗糙， 肠壁呈现出结节状增厚， 表示附近器官受到侵犯。 当肌肉间隙消失， 肌肉逐渐增大或者肌肉密度变化， 表示肌肉受到侵犯。 钡剂灌肠造影X 线和多层螺旋CT 影像诊断典型病例见图1。

图1 钡剂灌肠造影X 线和多层螺旋CT 影像诊断典型病例

2.2 钡剂灌肠造影X 线和多层螺旋CT 的诊断效能43 例疑似结肠癌患者经病理检查确诊为结肠癌38 例。 钡剂灌肠造影X线检查30 例真阳性， 4 例真阴性， 1 例假阳性， 8 例假阴性。多层螺旋CT 扫描36 例真阳性， 4 例真阴性， 1 例假阳性， 2例假阴性。 多层螺旋CT 诊断结肠癌的灵敏度、 准确率均显著高于钡剂灌肠造影X 线 （P ＜0.05）。 见表1。

3 讨论

结肠镜是诊断结肠癌的金标准， 但是该方法属于有创检查方式， 许多患者难以接受。 钡剂灌肠造影X 线是诊断结肠癌一种简便有效、 敏感且特异的方法， 但是无法提供肿瘤向肠壁浸润的深度、 范围、 与邻近组织器官关系以及淋巴结转移情况。多层螺旋CT 作为一种无创检查手段， 重复性较好， 大幅提升了Z 轴分辨率， 实现了良好的各向同性功能［3］。 本研究结果显示， 多层螺旋CT 诊断结肠癌的灵敏度、 准确率均显著高于钡剂灌肠造影X 线 （P ＜0.05）， 提示在结肠癌临床诊断中应用多层螺旋CT 的效能更好。 分析原因［4-5］如下： 多层螺旋CT 的一次性扫描范围覆盖了整个腹部， 层薄达到亚米级， 机架旋转一周时间在1 秒以内可获取到128 层的高分辨率图像； 同时，多层螺旋CT 可以获得病灶横断面扫描数据， 在此基础开展矢状面、 冠状面、 曲面图像以及仿真内镜技术； 另外， 多层螺旋CT 除了可以观察肠腔内情况外， 还能够获取肠腔外浸润以及肠壁情况， 从多个方面提升了对结肠癌的诊断准确率。

相关研究［6］表明， 多层螺旋CT 可以直观清晰地呈现结肠癌患者的肠壁组织、 肠旁组织、 附近器官以及远处淋巴结情况， 基于相邻组织间存在不同密度差的原理， 多层螺旋CT 在此基础上实现了对不同组织的鉴别。 本研究结果显示， 结肠癌在多层螺旋CT 中具有特征性表现， 以肠壁增厚、 软组织密度结节或包块、 癌性溃疡、 浆膜层及附近脏器受累为主， 可以帮助临床更好地诊断结肠癌。 但需要注意的是， 应用多层螺旋CT诊断结肠癌的过程中， 需要注意和淋巴瘤、 间质瘤进行鉴别。

综上所述， 与钡剂灌肠造影X 线相比， 多层螺旋CT 诊断结肠癌更具优势， 具有特征性表现， 可作为诊断结肠癌的优先使用手段。