赵彩霞 赵昕

【摘要】甘南位于青藏高原的边缘平均海拔在3000m左右，空气中含氧量低，紫外线强，大多数的高原居民长期具有不良的饮食习惯，如常吃酸辣等刺激性食物，缺乏新鲜水果和蔬菜，导致体内严重缺乏各种维生素，再加上嗜好烟酒，因而胃癌的发病率较高。根据胃癌发病的相关资料的研究报道，高原居民胃癌发病年龄多在50～60岁之间比平原居民胃癌发病年龄65～75岁之间提前10年左右。胃癌是危害高原人民健康的常见最恶性肿瘤，如何帮助胃癌患者术后更好的护理，减少患者的痛苦，使我们每位医护人员不断探索和创新的主要工作，本文从胃癌患者术后护理方法以及注意事项进行论述，为今后癌症患者的护理提供一定的参考价值。

【关键词】胃癌患者；康复护理；注意事项

Experience and precautions of postoperative rehabilitation nursing for patients with gastric cancer in gan nan region

ZHAO Caixia， ZHAO Xin

First Peoples Hospital of Lin tan County， Lintan， Gansu 747500， China

【Abstract】Gan nan is located at the edge of the Qing Tibet Plateau， with an average altitude of about 3000 meters. The oxygen content in the air is low and the ultraviolet radiation is strong. Most plateau residents have long had bad eating habits. For example， they often eat spicy and sour food and lack fresh fruits and vegetables， resulting in a serious lack of vitamins in their bodies. In addition， they are addicted to tobacco and alcohol， so the incidence of gastric cancer is high. According to the report on the incidence of gastric cancer， the age of gastric cancer in plateau residents is mostly between 50 and 60 years old， which is about 10 years earlier than that in plain residents between 65 and 75 years old. Gastric cancer is the most common malignant tumor endangering the health of people at high altitude. How to help patients with gastric cancer better care after surgery， reduce the pain of patients， so that each of our medical staff continue to explore and innovate the main work， this article discusses from the postoperative care methods and precautions for gastric cancer patients， to provide a certain reference value for the future care of cancer patients.

【Key Words】Gastric cancer patient； Rehabilitation nursing； Matters needing attention

甘南位于青藏高原的边缘，平均海拔在3000m左右，那里空气中含氧量较低，紫外线较强，大多数农牧民文化水平低，对各种疾病的防御意识不强，长期具有不良的饮食习惯，不注重饮食卫生，长年吃一些高蛋白和高热量的食物，缺乏新鲜的水果和蔬菜，导致体内严重缺维生素以及矿物质元素，再加上大多数男性同胞嗜好烟酒，因而胃癌的發病和死亡率非常高，严重影响高原人民的健康与生活。对胃癌患者来说，手术治疗非常关键，但术后护理也是一个重要的环节，加强优质护理服务，提高患者满意度不仅是实践科学发展观和践行全心全意为患者健康服务的本质要求，而且也是改善医疗服务质量、实现医药卫生体制改革的重要措施，更是直接决定患者康复的效果[1]，如何帮助胃癌术后患者减轻痛苦和心理压力，得到患者及家属的支持和认可，尽最大的努力争取患者早日康复，是每位护理人员在工作中不断探索的重要内容。

1 术后心理康复护理

为术后患者提供明亮、安静舒适的环境并且每天勤通风，保持新鲜空气的流通，减轻患者的心理压力。由于部分患者对胃癌疾病了解的不够全面，容易产生紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，对术后进一步的治疗和护理失去信心，不能主动配合医护人员完成术后的定期检查以及治疗工作，对整体治疗效果会产生不良的影响[2]。因此，每位优秀的医护人员具有心中有病人、眼中有病人、耳边有病人、身边有病人、健康教育围绕病人的优质护理服务链，需要与患者推心置腹的交流给与科学合理的解释，并鼓励安慰患者，要正确的对待疾病，提高战胜疾病的信心和意志[3]，减轻患者的不良情绪，让患者拥有心平气和的心态对待自身疾病与相关护理工作，增强护理依从性[4]，为病人创造良好的心理——社会因素，帮助患者实现早日康复，使整体护理内涵得到进一步的完善和深化。

2 饮食干预

到目前为止我国对胃癌的根治主要是通过手术切除治疗，胃癌手术是将胃切除一部分，甚至有的严重患者会把全胃切除，患者的消化及吸收功能受到很大的影响，所以术后饮食护理非常关键，当胃癌患者做完手术清醒后，需要口服200～500mL 生理盐水来补充体力。术后第一天，指导患者进食500～800mL的流食，并进行静脉营养支持，术后第二天，流食的量逐渐增加至1000～2000mL[5]。之后，根据患者情况逐渐过渡到清流饮食→流质饮食→半流质饮食→软食→普通饮食，术后患者的饮食以“少食多餐、细嚼慢咽、规律进食”为原则[6]。饮食需选择清淡和易消化的营养食物混合应用，充分发挥蛋白质的互补作用，并且少吃腌制的食物减少钠盐的摄入，让患者尽可能摄入较多的营养，提高人体免疫能力，预防疾病后期的复发转移，实现患者早日康复。

3 体位护理和运动指导

胃癌患者术后神志清醒6h后，如果血压正常，对患者采取半卧位，要缓慢抬高床头，使患者的上半身与床形成30°～50°的斜角，再抬高床尾支架10°～20°，以防患者下滑，并嘱咐病人闭眼，防止头晕。半卧位有利于病人呼吸和血液循环，减轻伤口缝合处张力，减轻疼痛，有利于引流，促进切口愈合。术后第1d，根据患者恢复情况，即可在床上采取上肢或下肢缓慢的部分活动，促进血液循环和代谢功能[7]。术后第二天以后，可逐渐进行全身活动、床边坐起及下床运动练习，逐渐过渡至室外活动[8]，能够促进消化道功能的恢复和血液循环，有利于伤口的愈合，增强肠道的蠕动减轻腹胀，术后病人适当的活动还能预防血栓性静脉炎的发生，有利于患者早日实现康复。

4 胃肠减压管护理

胃肠减压是胃管从口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出。其目的就是改善胃肠壁血液循环，促进消化系统功能的恢复，减轻术后伤口缝线处的张力和伤口的疼痛，促进伤口愈合，也是胃癌患者术后护理非常重要的环节，作为医护人员在胃肠减压护理注意以下几点[9]。 （1）固定好胃肠减压导管，仔细观察导管是否由于患者的呕吐或下床活动而脱出，如果脱出需要消毒后重新置管，保持导管清洁通畅。（2）护理人员注意观察患者体内引流液颜色与量的变化，保持引流通畅，注意负压器必须低垂于身体的部位，促进引流液吸出，并记录24h的引流量。（3）每天按照要求保持口腔卫生，每日口腔护理达到2次及以上，预防病菌的感染。（4）胃肠减压期间，病人应该禁止饮食，如果患者体内需要能量通常采取输液的方式进行补充营养物质。

5 术后患者护理的注意事项

胃癌是临床消化道常见恶性肿瘤之一，其发生的原因有很多因素，主要包括生活环境、饮食习惯、生活压力、幽门螺旋杆菌的感染等。近几年来好多人由于生活习惯与饮食结构的不规律，胃癌的发病人数逐年增加，我国每年死于胃癌的人数高达140万左右，严重影响到人们的健康生活，目前手术是治疗胃癌的主要手段，一般情况下胃癌患者的手术需切除大部分胃体。术后胃内容量明显缩小，患者的饮食生活习惯会受到很大的影响[10-11]，因此术后患者的护理非常关键同时应注意以下事项：（1）胃癌术后患者饮食，多以清淡饮食、流质、半流质食物为主，平时应少吃多餐，同时饮食应丰富多样，发挥蛋白质的互补作用，减轻消化道的负担[12]。（2）胃癌术后的患者，胃体被大部分切除从而对铁元素的吸收有一定的影响，会引起缺铁性贫血，所以适当的补充铁元素是必要的，平时可以让患者吃一些富含铁元素的食品，同时也可以吃复方阿胶浆、蛋白琥铂酸铁口服液、复方硫酸亚铁叶酸片等生血类药物。保证患者体内含有适量的铁元素，预防缺铁性贫血的发生。（3）胃癌术后患者根据手术切除组织的大小和病理检查情况可以选择放化疗或靶向治疗等，有效地防止疾病的复发和转移。（4）胃癌术后患者还需要适当加强中医治疗，中药一方面可以减轻放化疗后的副作用，另一方面可以提高人体免疫力，防止疾病后期复发的可能性。（5）胃癌术后患者应积极面对疾病，保持良好的心态和稳定的情绪[13]，拥有战胜病魔的信心和意志，实现患者早日康复。

6 总结

对胃癌患者来说，手术治疗是关键，但术后护理同样也是一个重要的环节，术后康复效果与患者的饮食和情绪状况密切相关，直接决定患者康复的状况。所以，重视患者的术后饮食和心理指导，做好术后心理护理干预工作对阻止疾病后期复发和转移有重要作用。尤其是近几年国内临床医学中广泛采用叙事护理疗法来护理术后患者的康复，它是一种综合应用人文关怀、健康教育、心理指导等多种方法融合在一起的新型护理方式，在医护和患者交流中发挥重要作用[14]。过去研究表明，叙事护理能够促进临床护理质量的提升，该护理模式具有人文关怀、心理疏导、专业解答、医患互动等特点，已成为所有患者最受欢迎的护理模式[15]。叙事护理模式中，医护人员和患者通过共情交流耐心解答患者的疑问，构建情感——命运共同体，协助患者疏导情绪、减轻心理压力，不仅可以提高生活质量，而且可以改善患者的疾病预后[16]。密切观察患者生命体征的变化，术后积极康复护理，能够让患者对疾病有充分的了解，保证患者良好心情，能够树立对疾病治疗的决心[17]，减少术后疾病的复发和 转移。

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