张应华

什么是自身免疫性肝炎

自身免疫性肝炎属于肝实质损害性疾病，与人体的自身免疫反应息息相关，通常很难查明发病原因。一般情况下，女性出现自身免疫性肝炎的情况较多，在肝功能检查时往往会出现球蛋白偏高、免疫球蛋白IgG升高、血清自身抗体阳性的情况。也有可能会伴有其他自身免疫性疾病（特别是甲状腺疾病）。自身免疫性肝炎确诊以肝脏活检为准。

自身免疫性肝炎的发病情况

在世界范围内，自身免疫性肝炎都有所发生，有明显的种族倾向与遗传背景。如在英格蘭、爱尔兰和犹太等白种人中，自身免疫性肝炎流行率较高，而在亚洲黄种人中相对少见。

自身免疫性肝炎是由什么引起的

自身免疫性肝炎一般是人体对自身组织蛋白失去耐受，产生自身抗体以及自身致敏的淋巴细胞，攻击自身的抗原细胞和组织，导致病理改变和功能障碍。主要和遗传因素、感染、药物、毒素诱导等有关。

自身免疫性肝炎的症状表现

自身免疫性肝炎很多时候没有症状，发病较为隐匿。很多有症状的患者表现为食欲不振、疲乏无力、嗜睡、体重减轻、右上腹不适或疼痛、皮肤瘙痒、关节肌肉疼痛、发热等。约10%的患者没有任何症状。

一般情况下，自身免疫性肝炎患者也会伴有肝脏外免疫性疾病，包括关节疼痛、白癜风、胰岛素依赖型糖尿病、自身免疫性甲状腺疾病等，很多患者会以上述疾病到医院就诊，在治疗时出现肝病症状或体征或肝功能异常现象。大约80%的自身免疫性肝炎患者为女性，发病年龄以15～24岁和45～64岁为主。也有自身免疫性肝炎患者伴有显性黄疸，出现肝大或脾大、腹水、水肿、蜘蛛痣、呕血或黑便的情况。大约8%的患者会以呕血或黑便症状就诊，30%的患者就诊时已经出现肝硬化症状。

自身免疫性肝炎患者肝功能检查，多表现为急慢性肝损伤与胆汁淤积症状，其胆红素和转氨酶的水平可能会刚刚超过正常上限，也可能会高于正常30～50倍。

自身免疫性肝炎患者在接受病理检查时，实验室检查异常程度与肝脏活检病理结果不一定完全一致。若是患者存在胆汁淤积情况，其碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶会出现轻中度升高。从肝脏组织学表现的情况来讲，自身免疫性肝炎主要为界面性肝炎、淋巴-浆细胞浸润、肝细胞玫瑰花瓣样改变、淋巴细胞穿入现象和小叶中央坏死等。

自身免疫性肝炎的诊断与治疗

临床医生在诊断自身免疫性肝炎时，一定要结合患者的临床症状与体征，以及血清生化、免疫学异常、血清自身抗体、肝脏组织学等检查结果，同时排除其他可能引起肝损伤的疾病。

自身免疫性肝炎对激素等免疫抑制药物较为敏感。但通常对进展快速、较为严重的自身免疫性肝炎才会应用到免疫抑制药物。若是患者不满足使用免疫抑制药物的绝对体征，在治疗时应根据临床情况进行判断，做到个体化。若是患者出现肝功能失代偿情况，应进行激素治疗，目标是达到肝组织学缓解，防止肝纤维化进展，避免发生肝衰竭，延长患者生存期，提高患者生存质量，获得完全的生化学指标缓解，即ALT/AST和IgG水平均恢复正常。

非活动性自身免疫性肝炎患者应定期观察肝功能和免疫球蛋白，一般以三到六个月为期，病情加重可考虑重复肝组织检查。