李明军

（云南省荣誉军人康复医院，云南 昆明 650214）

近年来，肛周脓肿的发病率显著升高。这主要是因为手术、医源性因素、感染等一系列原因使患者的肛周出现急性化脓性感染现象[1]。进行手术治疗是目前临床上治疗此类疾病的主要方法[2]。但在进行手术治疗期间，患者的创面存在开放式特点，受排便等一系列因素的影响，如未获得有效的处理，则会使创面遭受污染，从而不利于切口愈合，导致病情加重[3]。在此种情形下，患者的经济负担以及精神压力均会出现一定程度的增加[4]。有研究指出，在肛周脓肿患者完成手术后，合理采用生肌膏换药+ 祛毒汤熏洗+ 中药汤剂内服的方法对其进行治疗，可有效促进其伤口的愈合。本文对2020 年2 月至2022 年4 月在云南省荣誉军人康复医院接受肛周脓肿手术的80 例患者进行研究，旨在探讨生肌膏换药、祛毒汤熏洗配合中药汤剂内服在促进肛周脓肿术后伤口愈合中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取的研究对象为2020 年2 月至2022年4 月在云南省荣誉军人康复医院接受肛周脓肿手术的80 例患者。按随机数表法将其分为换药- 熏洗组（40 例）和换药- 熏洗- 内服组（40 例）。换药- 熏洗组：男性患者22 例，女性患者18 例；年龄最小的21 岁，年龄最大的66 岁，年龄平均值为（38.89±5.89）岁；平均创面面积为（10.05±3.39）cm2。换药- 熏洗- 内服组：男性患者23 例，女性患者17 例；年龄最小的22 岁，年龄最大的67 岁，年龄平均值为（38.99±5.72）岁；平均创面面积为（10.07±3.42）cm2。两组的所有基线资料相比，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 纳入标准及排除标准

纳入标准：肛周脓肿得到确诊；符合肛周脓肿手术指征，可顺利展开手术治疗；知晓本次研究的内容。排除标准：伴有肛门失禁以及感觉异常等现象；女性患者处于哺乳期或妊娠期；炎症性肠病患者、糖尿病患者、重度混合痔患者、直肠占位性病变患者、精神障碍患者；对研究期间采用的生肌膏等药物过敏；不能配合完成研究。

1.3 方法

1.3.1 换药- 熏洗组的治疗方法 换药- 熏洗组予以生肌膏换药+ 祛毒汤熏洗治疗。首先对患者展开生肌膏换药治疗。在患者的创面皮肤位置，采用碘伏棉球展开擦拭，完成后予以生理盐水冲洗治疗。对患者的实际创面大小加以观察，对应完成脱脂棉纱布条裁剪。在棉纱布条上均匀涂抹生肌膏，将其合理外敷于创面上，确保松紧度合适。进行祛毒汤熏洗治疗。在实施熏洗之前，就患者排空大小便予以指导。祛毒汤配方主要包括黄芩20 g、鱼腥草30 g、黄柏20 g、延胡索20 g、赤芍20 g、蒲公英20 g、红花20 g、金银花20 g、马齿苋20 g 以及苦参10 g。所有药物利用沸水煎熬，直至剂量为300 mL。准备1200 mL 开水同其混合，对肛门伤口位置进行10 min 的熏蒸。对药液温度进行观察，下降至30 ℃后，让患者进行坐浴，坐浴的时间控制在10 min 左右，每天治疗2 次。

1.3.2 换药- 熏洗- 内服组的治疗方法 换药-熏洗-内服组予以生肌膏换药+ 祛毒汤熏洗+ 中药汤剂内服治疗。采用与换药- 熏洗组相同的生肌膏换药+ 祛毒汤熏洗方法对患者展开治疗。在此基础上，让患者服用保元大成汤。处方包括白术20 g、黄芪30 g、党参18 g、茯苓18 g、白芍15 g、当归15 g、陈皮10 g、木香10 g、五味子6 g、砂仁8 g、炙甘草6 g，水煎服。1 剂/d，分早晚两次服用，连续服用2 周。

1.4 观察指标

1.4.1 两组疗效的观察对比 治愈：患者的体征症状显著改善，并且术后伤口顺利愈合，达到理想状态；有效：患者的体征症状有所改善，病灶明显缩小；无效：患者的体征症状未改善，病灶未缩小，甚至发生肛瘘。

1.4.2 两组伤口VAS 评分以及伤口愈合时间的对比记录患者的伤口VAS 评分和伤口愈合的时间。VAS评分的分值为0 分～10 分，评分越低表示伤口疼痛程度越轻。

1.4.3 两组肉芽形态评分、术后水肿评分以及创面分泌物评分的比较 肉芽形态评分标准如下：0 分：患者的创面基本愈合，无肉芽组织；2 分：患者的创面上出现鲜红湿润颗粒状的肉芽，而且较易出血；4 分：患者的创面上出现白色的肉芽，而且不易出血；6 分：患者的创面上出现晦暗肿胀的肉芽，而且不易出血。术后水肿评分标准如下：0 分：患者未出现水肿症状；2 分：患者水肿范围的直径在1.0 cm 以下；4 分：患者水肿范围的直径在1.0 cm 至1.5 cm 之间；6 分：患者水肿范围的直径在1.5 cm 以上。创面分泌物评分标准如下：0 分：患者的创面上无分泌物；2 分：患者的创面上有较少的分泌物；4 分：患者的创面上有较多的分泌物；6 分：患者的创面上有非常多的分泌物。

1.5 统计学方法

对本次研究中的数据应用统计学软件SPSS 22.0进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效的对比

治疗后，换药- 熏洗- 内服组患者中治疗效果为治愈的患者有30 例（占75.00%），为有效的患者有9例（占22.50%），为无效的患者有1 例（占2.50%），其治疗的总有效率为97.50%；换药- 熏洗组患者中治疗效果为治愈的患者有22 例（占55.00%），为有效的患者有10 例（占25.00%），为无效的患者有8例（占20.00%），其治疗的总有效率为80.00%。换药-熏洗- 内服组患者的治疗总有效率高于换药- 熏洗组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效的对比[例(%)]

2.2 治疗后两组伤口VAS 评分以及伤口愈合时间的对比

治疗后，换药- 熏洗- 内服组患者的伤口VAS 评分、伤口愈合时间分别为（1.03±0.25）分、（18.29±2.05）d，换药- 熏洗组患者的伤口VAS 评分、伤口愈合时间分别为（1.99±0.61）分、（22.15±2.51）d ；换药- 熏洗- 内服组患者的伤口VAS 评分低于换药-熏洗组，伤口愈合时间短于换药-熏洗组（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗后两组伤口VAS 评分以及伤口愈合时间的对比（±s）

表2 治疗后两组伤口VAS 评分以及伤口愈合时间的对比（±s）

伤口愈合时间（d）换药-熏洗-内服组(n=40) 1.03±0.2518.29±2.05换药-熏洗组(n=40)1.99±0.6122.15±2.51 t 值9.20997.5330 P 值0.00000.0000组别伤口VAS 评分（分）

2.3 治疗后两组肉芽形态评分、术后水肿评分以及创面分泌物评分的比较

治疗后，换药- 熏洗- 内服组患者的肉芽形态评分、术后水肿评分及创面分泌物评分分别为（1.71±0.91）分、（0.51±0.13）分、（1.33±0.25）分，换药- 熏洗组患者的肉芽形态评分、术后水肿评分及创面分泌物评分分别为（2.42±1.06）分、（0.81±0.29）分、（1.76±0.22）分；换药- 熏洗- 内服组患者的肉芽形态评分、术后水肿评分及创面分泌物评分均低于换药- 熏洗组（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗后两组肉芽形态评分、术后水肿评分以及创面分泌物评分的比较（分，±s ）

表3 治疗后两组肉芽形态评分、术后水肿评分以及创面分泌物评分的比较（分，±s ）

组别肉芽形态评分术后水肿评分创面分泌物评分换药-熏洗-内服组(n=40)1.71±0.910.51±0.131.33±0.25换药-熏洗组(n=40)2.42±1.060.81±0.291.76±0.22 t 值3.21425.97028.1664 P 值0.00190.00000.0000

3 讨论

肛周脓肿是一种肛肠外科的常见病，主要指患者肛门直肠附近出现脓肿症状，系细菌感染导致软组织呈现出化脓现象，致病菌以葡萄球菌、变形杆菌、链球菌等较为常见，单一菌种感染的概率较低，大多是由混合性感染导致[5]。进行手术治疗是目前临床上治疗肛周脓肿的主要方法[6-7]。有研究指出，对于接受肛周脓肿手术后的患者，需要积极展开创面清洁，以避免其发生创面感染[8]。研究表明，对接受肛周脓肿手术后的患者进行通络活血、祛腐生肌及解毒清热治疗可取得良好的效果[9]。生肌膏具有敛疮止血、去腐生肌的作用，其成分主要包括蛋白质、氨基酸以及微量元素，其能够对创面组织进行有效修复。将其应用于创面后，可促进免疫活性细胞及免疫活性因子的释放，防止创面发生感染，促进创面愈合[10]。有研究指出，此药可有效增加创面肉芽组织转化生长因子-β1的表达，从而可促进创面愈合。有研究指出，在完成肛瘘手术后，患者较易出现湿热留恋及余毒未清等病机，治疗方面，需要做到祛湿、解毒清热以及止痛消肿。祛毒汤的有效应用，可获得活血止痛以及清热解毒的效果。通过熏洗的方式用药，可使热力以及药力直接作用于患处，以获得治疗效果。祛毒汤中的鱼腥草具有利尿除湿以及清热解毒的作用；黄芩可清热燥湿；延胡索可活血止痛；黄柏可清热泻火及解毒疗疮；蒲公英可利尿；赤芍可清热凉血、祛瘀；金银花可清热解毒；红花可活血通经、散瘀止痛；苦参可清热解毒、止痒；马齿苋可消肿、清热解毒。熏洗治疗的优势在于可迅速起效。通过蒸汽熏蒸及温热药液浸洗，可起到止血、疏通经络的作用，从而使创面组织的御邪能力有所增强。此外，蒸汽以及药液可深入至狭窄的腔隙中，从而可确保深藏的异物被有效清除，为创面愈合提供有利条件。保元大成汤具有托毒排脓、燥湿利水及养血生津的作用。方中白术可燥湿和中；茯苓可利水渗湿；党参可补中益气、养血生津；当归可润肠通便、补血活血；白芍可养血调经；陈皮可燥湿理气；木香可行气止痛、健脾消食；砂仁可温脾止泻、化湿开胃；炙甘草可补脾和胃、益气复脉；五味子可益气生津。有研究表明，采用生肌膏换药、祛毒汤熏洗配合中药汤剂内服法对接受肛周脓肿手术后的患者进行治疗可获得显著的解毒清热及益气补血的效果，从而可有效减轻其疼痛症状，促进其创面的愈合[11]。

综上所述，生肌膏换药、祛毒汤熏洗配合中药汤剂内服在促进肛周脓肿术后伤口愈合中的应用效果较好，不但能够减轻患者的疼痛症状，而且能够缩短其伤口愈合的时间，最终使其获得良好的预后。