刘先波 赖 丹 李 洛 王 登

萍乡市人民医院，江西 萍乡 337055

额颞顶部是去骨瓣减压手术常见的部位，此部位解剖较复杂，包含多层筋膜［1-2］、颞浅动静脉及其分支［3-5］、面神经［6-7］、颞肌等结构，而且顶结节和上颞线部位的颅骨骨面弯曲度大，颅骨修补手术治疗中常出现切口缝合张力大、钛网周围积液、切口愈合不良、钛网外露、面神经颞支损伤、颞肌萎缩等并发症［8-10］。因此，本研究采用单层皮肌瓣入路小曲率钛网植入方法进行颅骨修补，观察是否能减少手术并发症。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2018-05—2022-05 在萍乡市人民医院行颅骨修补术的60例患者，其中观察组30例患者，常规组30例患者。入选标准：经评估有颅骨修补手术指征。排除标准：颞肌已切除、硬脑膜未完整修补、额纹已消失者。2组患者的年龄、性别、缺损面积均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 观察组：采取小曲率钛网设计，应用计算机辅助设计软件（如Mimics等）构建去骨瓣手术前完整颅骨3D 模型和手术后缺损颅骨3D 模型，融合两模型（图1A、B、C），依据骨窗内完整颅骨模型的形态进行钛网形态设计，将钛网平面紧靠颅骨内板，减小钛网平面曲率，缩小钛网表面积，利于皮肌瓣覆盖（图1D、E）。设计需同时考虑皮瓣面积，如皮瓣萎缩明显，需将钛网平面继续内移，以牺牲部分容貌为代价来确保皮肌瓣能完全覆盖钛网。

图1 A、B、C：完整颅骨和缺损颅骨相融合（A 为完整颅骨，B为缺损颅骨，C为融合模型）；D、E：钛网平面的规划设计（D为融合模型的剖面图，E为剖面图的3D 视角；骨窗内蓝色箭头所指的蓝色弧线为原始颅骨的剖面形态，分别为颅骨的外板和内板形态，黄色箭头所指的黄色弧线为设计的钛网剖面形态，弧线紧靠内板，其曲率小于颅骨外板）；……