张佳慧 徐 运

南京大学医学院附属鼓楼医院，江苏 南京 210003

欧洲合作急性卒中研究-Ⅲ（European Cooperative Acute Stroke Study，ECASS Ⅲ）延长了急性缺血性脑卒中静脉溶栓的时间窗口，明确急性缺血性脑卒中发病时间在3～4.5 h 的患者仍可受益于阿替普酶静脉溶栓治疗［1］。研究表明缺血脑组织的有效再灌注和责任血管的再通可挽救缺血半暗带（缺血半暗带定义为可通过再灌注治疗成功挽救的脑组织区域），进一步降低脑卒中患者的致残率和致死率［2］。通过现有的影像学检查评估静脉溶栓患者的侧支循环及脑组织有效再灌注程度，可达到预测脑卒中患者预后的目的。

CT 灌注成像（computed tomography perfusion，CTP）和灌注磁共振成像技术（magnetic resonance perfusion，MRP）均可用于评估局灶脑组织的再灌注情况。其中，CT灌注因扫描时间更短，在显示“错配”现象进行再灌注治疗有效性评估上较MR 灌注更广泛用于临床和科研［3］，可快速、清楚地分辨缺血半暗带区域和梗死核心区域［4-7］。Tenecteplase 试验和DEFUSE 2结果均表明，基于灌注磁共振成像技术呈现的“错配”现象制定个体化诊疗方案在未来急性缺血性脑卒中患者的临床决策上具有巨大潜力［8］。最大达峰时间（time to maximum，Tmax）是灌注成像参数中较为重要的一个参数，代表去卷积算法后组织残余功能达到最大值所需的时间，广泛用于界定缺血半暗带范围［9-11］。目前界定缺血半暗带范围的最常用界值为Tmax≥6 s。研究表明Tmax不仅可用于估算梗死灶的最终体积还可预测缺血脑组织的结局走向［12-14］，因此本次研究选取CT 灌注成像提供的Tmax 参数作为重点研究参数。……