王璐璐,陆继良,卢宪梅,暴芳芳,陈明飞

1 临床资料

患者女,22岁,双乳头、乳晕变黑、增生、斑块8年余。8余年前无明显诱因出现双侧乳头变黑、增生,无瘙痒、疼痛等不适,未予诊治。后双侧乳头及乳晕表面肥厚粗糙,呈弥漫菜花样突起性斑块,局部干裂,伴瘙痒。双侧乳头无红肿、溢液等症状。患者既往体健,否认鱼鳞病、湿疹及其他皮肤病病史;否认家族遗传性疾病,否认家族中有类似患者;月经规律。体检:系统检查未见异常。皮肤科情况:双侧乳头肥厚、粗糙,表面呈黑褐色弥漫菜花样斑块,局部干裂,无红肿、溢液(图1)。乳房触诊无压痛,未触及肿物。颈部、腋窝及腹股沟等处未见色素沉着,全身皮肤未见异常。实验室检查及辅助检查:人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)分型检测阴性。皮损组织病理示(乳头及乳晕):乳头乳晕角化过度伴角质层大量圆形、卵圆形孢子(图2a～2b)。PAS染色示:角质层大量圆形、卵圆形孢子,部分出芽,未见菌丝(图2c)。真菌镜检示:马拉色菌阳性(2d)。诊断为:乳头乳晕角化过度症。治疗:给予患者口服伊曲康唑胶囊200 mg/d抗真菌治疗1周,1个月后电话随访,双侧乳头角化明显减轻。后因患者备孕要求,未继续抗真菌治疗。

图1a～1b 双侧乳头肥厚、粗糙,表面呈黑褐色弥漫菜花样斑块,局部干裂,无红肿、溢液Fig.1a～1b Bilateral papillae were hypertrophic and rough,with dark brown diffuse cauliflower-like plaques on the surface,localized dryness and cracking,without erythema or overflow

图2a～2b 乳头、乳晕皮损组织病理示:角化过度伴角质层大量圆形、卵圆形孢子 (HE×400);图2c 角质层大量圆形、卵圆形孢子,部分出芽,未见菌丝 (PAS×200);图2d 真菌镜检:阳性Fig.2a～2b Histapothology of papillary showed hyperkeratosis with numerous round,ovoid spores in the cuticle (HE×400);Fig.2c Numerous round,ovoid spores in the cuticle with partial germination,no mycelium seen (PAS×200);Fig.2d Fungal microscopy was positive

2 讨论

乳头乳晕角化过度症(hyperkeratosis of the nipple and areola,HNA)是以乳头、乳晕增生及色素沉着为特征的乳房良性皮肤疾病,常见于青年女性,其发病机制尚未明确。……