邹旭辉,谢兵,刘凯艳,冯天宇,杨雪松

1 临床资料

患者男,60岁,全身红斑、丘疹伴瘙痒半年,再发加重2周。患者半年前至三亚旅游,诉日晒、食用海鲜后躯干出现红斑、丘疹伴瘙痒,曾在外院诊断为“湿疹”,予口服抗组胺药及外用糖皮质激素软膏,症状有所缓解。但停药后病情反复发作,期间多次在外院皮肤科门诊治疗,查血常规均提示淋巴细胞偏低,嗜酸性粒细胞偏高,予复方倍他米松注射液治疗后瘙痒症状可短暂缓解,2周前无明显诱因皮疹泛发全身,瘙痒加重。患者既往有“黄斑病变手术、肛周脓肿手术、右肩部肩袖手术”史,术后恢复良好,否认其他慢性疾病史、否认肿瘤病史,家族中无类似疾病患者。体检:心、肺、腹部查体无特殊。中医四诊:病程中伴口干、口苦、胸胁苦满,不欲饮食,小便偏黄,舌淡红,苔薄白,脉弦。皮肤科情况:全身泛发针尖至豌豆大小丘疹,沿Langer线分布,部分融合成片,呈铺路石样外观,皮损以腹部为重,腋下、腹股沟、腘窝及体表皱褶处无皮疹,呈“帆布椅”征(desk-chair sign)(图1a～1b)。实验室检查:白细胞14.43×109/L[(3.5～9.5)×109/L],嗜酸性粒细胞15.1%(0.5%～5%),淋巴细胞百分比7.3%(20%～50%),血清IgE 980 IU/mL(20～200 IU/mL),尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、淋巴细胞亚群、肿瘤标志物(AFP、CEA、PSA、SCC)、凝血功能、梅毒、HIV、肝炎病毒全套、TORCH、EBV-DNA、抗核抗体谱、补体、胃肠镜检查均无特殊,骨髓细胞学检查提示正常骨髓象。心电图示:窦性心律,完全性右束支传导阻滞。胸部CT示:双肺纹理增多,心包膜稍增厚,冠脉钙化。腹部B超:肝脏多发囊肿,双肾囊肿。皮损组织病理示:表皮增厚伴皮突……