孙莉

专家介绍

孙 莉 温州医科大学附属第一医院风湿免疫科副主任（主持工作），主任医师，硕士研究生导师。兼任温州医学会风湿病学分会副主任委员，浙江省医学会风湿病学分会副主任委员，浙江省医师协会风湿免疫科医师分会副会长，浙江省医学会风湿病学分会自身炎症性疾病学组组长，浙江省医学会第四届预防接种异常反应鉴定专家库成员，中国医院协会罕见病专委会第一届委员，中国女医师协会专业委员会风湿免疫专委会委员，中国医师协会风湿病学会影像学组委员。擅长系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、血管炎、肌炎和皮肌炎、免疫性复发性流产及风湿病各种疑难重症的处理。

夏天来了，海鲜、啤酒、小龙虾，是大多数人最爱的宵夜。然而，一时的快乐，接踵而来的却是关节剧痛，深刻地让人体会到痛不欲生的感觉。这是因为你体内的嘌呤代谢出现了问题，导致尿酸值升高，进而引发痛风。

● 嘌呤與尿酸的秘密关系

人体每天都会有无数细胞进行新老更替，每个细胞的诞生与分解，都需要能量，每天不断地消耗能量时，嘌呤就会被释放。嘌呤是一种有机化合物，它在体内主要以嘌呤核苷酸的形式存在，是核酸的重要组成部分。因为嘌呤存在于细胞核里，所以只要有细胞核就会有嘌呤。

嘌呤的来源有外源性和内源性之分。健康人体内超过2/3的嘌呤是内源性的，是由细胞代谢的核酸和其他嘌呤类化合物分解而来；外源性的嘌呤主要由食物提供，就像饮食中其他化合物一样，这些嘌呤会被身体消化。

嘌呤经过一系列代谢变化，在肝脏、肠道和肾脏转化为尿酸。尿酸在体内不起什么作用，在正常情况下，体内产生的尿酸，约2/3经由肾脏排出，余下1/3从肠道排出。

● 尿酸盐结晶在不断作祟

尿酸盐结晶以许多不同的形式存在，并且在尺寸和形状上有极大差异。尿酸盐结晶的形状有很多种：菱形、桶形、磨刀石形、玫瑰花形等。它们呈黄色或红棕色，也可以是无色的。

人体的尿酸通常情况下是不会形成结晶的，只有当尿酸浓度持续偏高（男性大于420微摩/升，女性大于360微摩/升）的情况下，微溶性的尿酸在血液中的浓度偏高，超过饱和浓度，才可能会形成尿酸盐的结晶。

然而，不是尿酸偏高就一定会形成结晶，个体方面存在巨大的差异。有少数人尿酸值明明不超标，却仍然可能痛风发作，进行检查仍然可以发现明确的尿酸盐结晶存在，因此，尿酸盐超标并不一定会形成结晶，不超标也不一定不会形成结晶。虽然尿酸偏高不一定形成结晶，也不一定会诱发痛风，但是过高的尿酸值，使尿酸值达到饱和，析出尿酸结晶的风险概率会大大升高。

尿酸盐结晶可以沉积在关节周围及软组织中，比如手指、脚趾的关节上，诱发局部炎症反应和组织破坏，甚至有痛风石形成。研究发现，痛风石就是一层层尿酸盐结晶混合一层层防御细胞的“尸体”，最终形成的肉芽肿样物质。

● 吃进去的嘌呤

之所以会尿酸高，主要是因为身体对嘌呤和尿酸的代谢出了问题，而不是因为来自食物的20%的嘌呤。那么在有80%不可控的代谢情况下，大家是不是可以从剩下的20%入手呢？事实上，嘌呤在身体里也存在一个“动态平衡”，如果我们严格限制自己的饮食，虽然吃进去的嘌呤少了，但是内源性代谢而来的嘌呤会适当“补缺”，最终还是会导致整体依旧处于差不多的水平。因此，大家在日常生活中过度追求低嘌呤饮食，反而可能有害。

尽管如此，由于食物的摄入相对可控，患者仍应控制饮食，但不须过度。乙醇是饮食中引发痛风发作的独立危险因素，无论是何种乙醇饮品，过量摄入均对痛风不利，痛风患者应禁止饮酒。除了一些常见的嘌呤含量高的蔬菜（芦笋、豆苗、黄豆芽、绿豆芽、香菇、紫菜等），绝大多数的蔬菜嘌呤含量很低，适宜多吃，建议每天至少吃300～500克新鲜蔬菜。选择一些嘌呤含量低又含有优质蛋白的食物，如低脂牛奶、鸡蛋等，适当摄入有利于营养均衡、体力充沛。

（编辑    黄奕言）