刘 静 王志强

开封市中医院内分泌科 (河南 开封 475000)

随着我国渐入老龄化社会，加之老年人口的增长，2型糖尿病(T2DM)的患病率也逐渐上升[1]，2001年美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南中，已经将T2DM列为冠状动脉等危症[2]，如何将T2DM对患者造成的伤害降至最小是现阶段临床诸多医师孜孜追求的目标，当前该类疾患的防治形势不容小觑[3]。现代医学认为，T2DM的发生与遗传、胰岛功能障碍等原因有关，临床通常在对患者血糖进行把控之余，还会引导患者进行运动与饮食的辅助支持治疗[4]。对于T2DM患者而言，其入院后大部分已不处于疾病早期，症状较为严重，仅单纯控糖较为不现实，加之单药治疗效果欠佳，尤其是出现胰岛素抵抗、病程长的患者群体，需要挖掘新的手段对其予以治疗[5]。T2DM在中医上属“消渴病”范畴次，传统中医药在该病的防控方面，主张除了为患者提供与之病证相适应的中医药治疗，还强调药、食、情、动等全方面的综合干预。中医对饮食防治疾患机理的认知多以阴阳五行为基质，从其性味、归经等角度阐述，近年来中医特色饮食疗法在临床中使用的频次逐渐增多。本研究特对T2DM患者行温阳活血通络方联合中医特色饮食疗法治疗，旨在探究该法的应用效果，以期为临床T2DM的防治提供新的思路与方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年6月至2021年5月本院收治的T2DM患者120例。

纳入标准：符合T2DM的诊断[6]；符合消渴病的诊断[7]；智力正常；均知情同意。排除标准：长期服用激素；对中医治疗存疑；患有难治性高血压。随机分为对照组和观察组，各60例。对照组男33例，女27例，年龄41～75(56.68±9.07)岁，病程3～7(4.82±1.24)年；观察组男30例，女30例，年龄41～75(58.38±9.86)岁，病程3～7(5.22±1.35)年。两组上述资料具有均衡性(P＞0.05)。经医院伦委会审批。

1.2 方法对照组行常规治疗，包括饮食控制、运动治疗、胰岛素治疗，控压、调脂并预防心血管疾患。观察组在上述基础上予以温阳活血通络方联合中医特色饮食疗法治疗。温阳活血通络方中黄芪30g，丹参、鸡血藤各20g，党参、当归各15g，茯苓、桑枝、桃仁、地龙、水蛭各10g，甘草6g，炙山甲5g，上述药材用水煎服，取汁400ml早晚温服。中医特色饮食疗法辨证施膳：(1)痰热互结：以清热化痰利湿为主，平时多食丝瓜、枇杷、冬瓜、豆腐以及鸭蛋等食物；(2)热盛伤津：以清热生津止渴为主，多食鲤鱼、苦瓜、黄瓜、茭白、莲藕、玉米、冬瓜、萝卜、猪肺等；(3)气阴两虚：益气养阴，多食银耳、百合、香菇、秋梨等；(4)肝肾阴虚：滋补肝肾，以黑豆、海参、黑芝麻、桑葚、甲鱼等食物为主；(5)阴阳两虚：多食兔肉、羊肉、猪肾、虾仁、鹅肉、羊肝、鸭肉等；(6)兼血瘀：活血化瘀，多食茄子、油菜、木耳、甘蓝菜、赤小豆、红菜苔等；(7)兼痰浊：理气化痰，多食海蜇、紫菜、芥菜、罗汉果、高粱、荞麦、麦麸以及蘑菇等食物。两组均治疗8w。

1.3 观察指标(1)治疗效果；(2)中医证候积分[8]：对多食易饥、口渴多饮、小便频多、自汗盗汗等症进行0～3分评分，分值与症状呈正比。(3)糖代谢情况：记录患者空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)以及糖化血红蛋白(HbA1c)。(4)血脂情况：采集患者外周静脉血5mL，采用日立7600型全自动生化分析仪测定高/低密度脂蛋白胆固醇(H/LDL-C)、甘甘油三酯(TG)以及总胆固醇(TC)。(5)血清指标：采集患者外周静脉血5mL，ELISA法测定视黄醇结合蛋白(RBP4)、脂肪型脂肪酸结合蛋白(A-FABP)以及β抑制蛋白2(β-arrestin2)水平。

1.4 疗效判定[9]FPG、2hPG水平降低超过40%或复常，症状及体征消失为显效；FPG、2hPG水平降低为20%～40%，症状及体征显著改善为有效；未达到上述任一即为无效。

1.5 统计学处理使用SPSS 20.0软件分析数据。计量资料以(±s)表示，行t检验；计数资料以(%)表示，行χ2检验，检验水准为α＝0.05。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较观察组的有效率为87.50%(35/60)，较对照组的67.50%(27/60)更高(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n/(%)]

2.2 两组中医证候积分比较8w后，观察组各中医证候积分均低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组中医证候积分比较(分)

2.3 两组糖代谢情况比较8w后观察组的FPG、2hPG以及HbA1c均较对照组更低(P＜0.05)。见表3。

表3 两组糖代谢指标比较

2.4 两组脂代谢情况比较8w后观察组HDL-C较对照组更高，其LDL-C、TG以及TC均较对照组更低(P＜0.05)。见表4。

表4 两组脂代谢指标比较(mmol/L)

2.5 两组血清指标比较8w后，两组的RBP4、A-FABP均较治疗前下降，β-arrestin2升高(P＜0.05)，且观察组的RBP4、A-FABP均低于对照组，其β-arrestin2高于对照组(P＜0.05)。见表5。

表5 两组血清指标比较

3 讨 论

据统计，2019年全球糖尿病患病率为9.3%(4.63亿例)，预计到2045年将上升到10.9%(7亿例)，其中T2DM约占90%[10]。临床对于该类疾患的治疗主要以对症处理、控制血糖以及改善胰岛素抵抗为主。二甲双胍为治疗T2DM的首选药物，但其在使用过程中产生的副作用也会影响患者的生活质量，因此寻找有效且安全的药物治疗T2DM是十分必要的。

近年来，中医药因其副作用少、简单方便等特性在T2DM的临床治疗中使用频次逐渐升高[11]，T2DM属中医学中消渴范畴，大多患者由于禀赋不足、久坐少动、饮食不节、情志不遂等所致。消渴日久，气阴两虚，阴损及阳最终可导致阴阳俱损，阳损即寒。本研究温阳活血通络方中黄芪健脾补中、升阳固表，丹参活血祛瘀，鸡血藤降压补血，党参补中益气，当归活血化瘀，茯苓健脾宁心，桑枝通络养血，桃仁活血祛瘀，地龙清热降压，水蛭降脂抗癌，甘草补脾益气，炙山甲滋阴清热，全方共奏降糖、降脂、改善血液黏度的功效。美国糖尿病协会指出，营养支持为T2DM治疗中最为基础，同时也是最为重要的一大手段[12]。中医将T2DM的病因多归咎于先天不足、后天失养，后天失养主要涉及饮食、情志、劳逸等方面，对于该疾患的防治不仅体现在“治之以兰，除陈气也”的药物运用上，同时也涉及到“以食治之，食疗不愈，然后命药”的饮食干预，中医将消渴病的饮食、情志、运动干预同药物治疗放在同等重要的位置上，讲求整体调节，较为符合现代糖尿病综合健康管理的模式。本研究发现，观察组的有效率为90.00%(54/60)，较对照组的75.00%(45/60)更高(P＜0.05)，且8w后，观察组各中医证候积分均低于对照组(P＜0.05)，说明温阳活血通络方联合中医特色饮食疗法可改善T2DM患者的临床症状，疗效显著。究其原因，中药汤方起对症作用，而中医特色饮食疗法则依对T2DM患者进行辨证论治，予以其适宜的饮食干预，在确保患者营养摄入的同时，有效缓解疾病相关症状。另外，本研究还发现，8w后，观察组患者的FPG、2hPG、HbA1c、LDL-C、TG、TC均低于对照组(P＜0.05)，其HDL-C高于对照组(P＜0.05)，说明温阳活血通络方联合中医特色饮食疗法在改善T2DM患者糖脂代谢方面作用突出。在常规处置上加用温阳活血通络方并依证行饮食干预，借助中药汤方的调节气机作用，对消渴病患者的一些血糖不易控因素进行调整与把控，在思虑过甚、应激等调节方面作用突出，进而患者的糖脂代谢情况改善明显。RBP4在干预胰岛素受体IRS1-Ras-MAPK信号传导通路时能够影响患者的胰岛素抵抗[13]；A-FABP能够有效调节胰岛素抵抗形成与葡萄糖代谢，进而调节脂肪酸吸收、转运以及代谢[14]；较多的生物体内均存在β-arrestin2因子，研究发现其在患有糖尿病的小鼠模型中表达严重下调，当予以小鼠β-arrestin2处理后，其胰岛素敏感性有所回调[15]。本研究特将RBP4、A-FABP以及β-arrestin2作为衡量T2DM患者胰岛素敏感性的指标，发现8w后，观察组的RBP4、A-FABP均低于对照组，其β-arrestin2高于对照组(P＜0.05)，表明温阳活血通络方联合中医特色饮食疗法可增强T2DM患者的胰岛素敏感性。

综上所述，将温阳活血通络方联合中医特色饮食疗法应用于T2DM患者群体中，可调节其糖脂代谢，缓解疾病相关症状，较为有效，在临床中具有较高的实用性及可行性。