岳 魁，章详洲，徐东卫

（蚌埠市第三人民医院，安徽 蚌埠，233000）

隆鼻术是最常见的整形手术之一，其术式、填充材料逐渐发展和改进，但新术式、新材料带来的并发症不容忽视。随着Daniel[1]等出版《保留性鼻整形》后，西方鼻整形界引发了对于鼻整形术式的革新。国内对于保留性鼻整形与结构性鼻整形的讨论与争议也愈加激烈[2]，其中自体软骨在鼻整形中的应用被广泛认可[3]。本研究经患者与其家属同意，针对自体耳软骨移植联合固体硅胶假体植入在隆鼻术中应用的安全性及可行性进行了初步的临床研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月至2023年1月蚌埠市第三人民医院整形科收治的45例首次行隆鼻术的患者，均为女性，年龄19～45岁，根据患者自身鼻部形态以及鼻尖处的软组织厚度情况推荐手术方式，并经过患者及其家属同意后选择是否使用自体耳软骨，分为常规手术组及软骨联合组，其中常规手术组24例，行单纯假体隆鼻术，软骨联合组21例，行自体耳软骨联合假体隆鼻术。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

术前充分交流，告知患者及其家属自体耳软骨联合假体植入技术的可行性及其优点，常规检查，术前30min预防性应用抗生素一次，清理鼻腔，软骨联合组需修剪耳周毛发，观察面部对称性，术前常规拍照。患者取仰卧位，画出面正中线、眉头与内眦连线中点的水平线，两线交点即为鼻根部黄金点，亦为植入体的上缘，植入体的宽度应根据患者个人面部及鼻部形态而定，假体选用“L”型固体硅胶鼻假体，标记右侧鼻孔内侧缘弧形切口线，长约1cm，软骨联合组需标记耳甲腔背侧切口，方向平行于颅耳沟，高度距颅耳沟约1cm，长度约2cm。

1.2.2 手术

软骨联合组：常规消毒铺巾，打开灭菌合格的“L”型固体硅胶鼻假体，按照患者鼻部形状用手术刀雕刻假体，雕刻好后置于抗生素盐水中备用。手术选用的局麻药为2%利多卡因，按1:20万的比例吸取少量盐酸肾上腺素，首先于耳甲腔腹侧及背侧行局部浸润麻醉，均匀注射约2mL，麻醉满意后，沿颅耳沟上方设计切口线切开皮肤全层，用美篮标记拟切取软骨范围，一般为1.5cm×1.2cm，切取耳甲腔软骨后置于盐水中备用，电凝止血，7-0可吸收线皮内间断缝合，7-0尼龙线间断缝合皮肤，外涂金霉素软膏，耳甲腔腹侧用棉钉加压，背侧用薄纱布覆盖切口，5-0尼龙线贯穿缝合，加压固定。修剪取出的耳软骨组织，雕刻成盾牌状，厚约0.2cm，必要时可修剪为双层使用。软骨膜的那一面向外即为凸面，假体边沿修剪整齐菲薄，与假体连接平滑，用5-0尼龙线固定软骨于雕刻好的假体鼻尖部前上方形成软骨假体复合体，确认软骨位于中间、形态良好后置于盐水中备用。取上述麻药于鼻部行局部浸润麻醉，均匀注射约3mL，必要时可行眶下神经阻滞麻醉，麻醉满意后，沿右侧鼻孔内侧缘设计切口线做弧形切口切开皮肤及皮下，长约1cm，在鼻翼软骨（有文献称之为下外侧软骨）及侧鼻软骨（有文献称之为上外侧软骨）区域，用眼科剪仔细小心分离，先将闭合的剪刀深入隧道后慢慢撑开，在鼻骨区域需沿骨膜下游离，换剥离子在鼻背骨膜下形成一个合适的腔隙，换小弯钳伸入鼻翼软骨内侧脚，慢慢撑开以放置假体短臂。压迫止血5～10min。将鼻部导引器置入腔隙内，放置软骨假体复合体于腔隙中，修剪假体短臂插入之前分离的鼻翼内侧角腔隙中，要求植入后固定良好，不易活动，皮肤张力适中，无充血或发白情况，手指触摸无顶撞感，确认形态良好无活动性出血后，7-0尼龙线间断缝合切口，外鼻用印模胶固定1周。

常规手术组与软骨联合组手术方法相似，无自体耳甲腔软骨移植的过程，需注意鼻尖部张力不可过大，否则术后轻则发红，重则皮肤破溃致假体外露。

1.2.3 术后

再仔细检查鼻部形态是否良好，皮肤张力大小是否合适，确认无误后术后常规拍照，如图1，交代术后注意事项，嘱患者及时来院复诊，耳部外固定线3d拆线，耳部及鼻部皮肤缝线均7d拆线。

图1 术前、术后对比照片

1.3 观察指标

（1）对比两组的手术效果，根据本院自制隆鼻术后满意度评分表，调查患者术后满意度情况。满分为40分，30～40分为很满意，20～29分为较满意，＜20分为不满意。（2）术后随访1～12个月，记录并统计患者并发症出现情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS26.0软件进行统计学分析，正态分布计量资料采用均数±标准差表示，计量资料采用t检验；计数资料以例（%）表示，等级资料采用卡方检验（χ2）或（和）秩和（Z）检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

本研究两组患者的临床资料，包括年龄大小、手术时间、术中出血量等数据经过均衡性检验，结果见表1。

表1 软骨联合组与常规手术组术前及术中临床资料对比

术后均随访1～12个月，术后满意度分为很满意、较满意以及不满意，软骨联合组术后满意度较常规手术组高，如表2，差异有统计学意义(P＜0.05)。术后并发症的发生率比较，软骨联合组耳部局部淤血1例，一周后热敷可缓解，术后第二天鼻根部受外力作用致假体歪斜1例，来院后手法复位矫正，耳软骨供区外形均无改变；常规手术组术后出现鼻背部过高1例，假体歪斜1例，均在来院调整后修复矫正，术后一周内鼻尖部红肿7例，拆线后逐渐恢复正常，远期效果无影响，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 软骨联合组与常规手术组术后满意度对比

3 讨论

固体硅胶鼻假体自应用于隆鼻术以来，已有相关文献证实其安全性[4]，优点明显，相较于注射隆鼻材料，其稳定性及组织相容性更高，术后会在假体表面形成包膜，不会被吸收，对周围组织无刺激；从手术操作角度来看，易于雕刻塑造形态，弹性良好，不易变形；从术后效果来看，能满足患者的基本要求。但随之而来的便是各种并发症，如假体歪斜或下滑，排斥反应，患者皮肤较薄或术后张力过大引起的鼻尖部发白甚至假体外露等[5]，虽然大部分术后并发症都可以安全完整的取出或手术调整鼻假体，但难免会引起不必要的医患纠纷。

保留性鼻整形核心手术技术除了要减少切除并保留鼻翼软骨之外，还需要注意在软骨膜下及骨膜下平面进行软组织包被的剥离等。术中游离耳甲腔软骨时注意尽量保留软骨膜，以避免供区瘢痕形成及变形的可能；游离鼻部腔隙时应尤其注意对于鼻尖部及对侧鼻翼部的游离，否则术后可能发生鼻尖歪斜；剥离鼻背腔隙时，根据保留性鼻整形的原则，应在骨膜下进行游离，之后可使用中弯钳伸入腔隙后慢慢撑开使其宽度稍大于植入假体宽度，以植入后软组织无过大张力且假体植入后固定度良好为宜。与近些年国内鼻整形医生更广泛采用的结构性鼻整形技术相比较，这种术式不仅改善了鼻部的整体外观及鼻尖部的局部表现，也在最大程度上较少了对内鼻阀、鼻韧带、鼻黏膜等的损伤，保留了鼻部的自然美学标志线。

有研究数据表明，在隆鼻术中的各种填充材料中，自体软骨组织为首选材料，已有一百多年的历史[6]，而在鼻尖部填充材料的选择中，自体耳软骨为最佳的选择[7]。自体耳软骨移植技术的出现解决了单纯的假体隆鼻术所出现的一些问题，对于一些鼻尖部张力过大或者皮肤菲薄的患者，可以达到预期的整形美容效果，有研究表明，自体耳软骨在移植后，并不是依赖直接的血液营养，而是依赖周围体液营养生存，且会存在部分的吸收与再生[8]。但此术式不适合严重的短鼻畸形患者[9]。虽然手术时间较单纯的假体隆鼻术延长许多，出血量也较多，但术后远期效果及患者满意度显然更为重要[10]。

综上所述，自体耳软骨移植技术应用于隆鼻术中是安全可行的，与常规固体硅胶假体隆鼻术相比，术后患者满意度较高，可有效减少术后医患纠纷的发生，鼻部外形美观自然，形态符合美学标准，手感好，可有效避免假体下滑、位移和外露等并发症的出现，且其耳软骨供区外形无改变，切口较隐蔽，易于被患者所接受，值得继续研究及推广应用。